Évaluation de la place d’une prise en soin diététique dans une démarche d’éducation thérapeutique pour le patient atteint de fibrose pulmonaire idiopathique au CHU UCL Namur

Details

Supervisors

Dahlqvist, Caroline ; VANESSE, Virginie

Faculty

Faculté de santé publique

Degree label

Master [120] en sciences de la santé publique, à finalité spécialisée

Abstract

Introduction : La fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) est une maladie rare, chronique avec un pronostic de 2 à 5 ans en l’absence de traitement qui touche surtout des sujets de plus de 60 ans. Malgré une majorité de surpoids, une dénutrition serait présente chez 9 à 55 % des cas. Plusieurs auteurs s’accordent sur les bénéfices d’un suivi diététique sur la qualité de vie et le statut nutritionnel. Méthodes : Une revue de la littérature a permis la rédaction du cadre théorique. Les patients sont sélectionnés sur base d’un diagnostic de FPI de quatre ans maximum et d’un GAP inférieur à III. Deux consultations en diététique ont été fixées : une première puis un suivi à 3 mois. Ce travail inclut deux recherches. La partie qualitative vise à récolter les demandes et les avis vis-à-vis de ces consultations. L’analyse de ces données suit une démarche itérative. L’aspect quantitatif évalue l’état nutritionnel des sujets, à l’aide d’outils validés et de mesures cliniques. Les résultats sont résumés par leur médiane avec leurs interquartiles [Q1 ; Q3] et sont analysés essentiellement par des tests non paramétriques. Pour finir, six centres référents pour la FPI ont été contactés afin de récolter leur avis et leurs pratiques. Résultats : Vingt-six patients ont été rencontrés. L’analyse qualitative expose plusieurs réactions face à ces consultations, qui fluctuent selon les difficultés et représentations des patients vis-à-vis de leur alimentation. Les consultations pourraient être positionnées au diagnostic et à la demande des patients. L’avis médical semble compter aussi. Le métier de diététicien doit être expliqué pour une meilleure compliance aux conseils. L’analyse quantitative rapporte que 70 % des patients valident la place d’une telle consultation dans le suivi de leur FPI. Le risque de dénutrition fluctue de 15,4 à 88,5 % et la prévalence de la dénutrition varie entre 15,0 et 42,3 % selon les outils. Jusqu’à 70 % des patients présentent une anorexie. Plus l’IMC et la circonférence brachiale au repos diminuent, plus l’état nutritionnel semble altéré. La significative de ces résultats est variable. Parmi les patients dénutris par ces 2 mesures, on observe une anorexie dans 90 % des cas et un indice de masse sans graisse inférieur. Conclusion : Les consultations en diététique auraient une place dans le suivi clinique de la FPI. De nombreux patients marquent de l’intérêt pour des conseils nutritionnels, leur entourage également. La dénutrition est avérée malgré les variations de prévalence et le diététicien peut délivrer des conseils pour augmenter leurs apports calories et/ou protéiques : fractionner, enrichir, compléments nutritifs oraux et/ou gérer les symptômes gastro-intestinaux. Ces rendez-vous seront organisés selon le rythme des patients : en prévention, à l’apparition des effets secondaires au traitement ou selon l’avis du médecin avec accord des patients. Le fait de partir d’une démarche d’éducation thérapeutique permet de respecter les demandes et l’autonomie des patients. Les médecins et diététiciens-nutritionnistes interrogés relatent tous du bénéfice des consultations en diététique dans le suivi de la FPI.