De quels types de ressources les acteurs de terrain issus de contextes territoriaux différents ont-ils besoin pour favoriser la prise en charge d’une situation complexe lors du retour des patients hospitalisés à leur domicile et en particulier en ce qui concerne la complexité des soins ?

Details

Supervisors

Macq, Jean ; Lambert, Anne-Sophie

Faculty

Faculté de santé publique

Degree label

Master [120] en sciences de la santé publique, à finalité spécialisée

Abstract

Notre système de soins est confronté depuis quelques années à l’augmentation de la complexité en santé. Pour l’amélioration de la continuité des soins spécifiques, il est important d’élargir notre perception de celle-ci en ne prenant plus en considération seulement le point de vue médical mais aussi le contexte social, environnemental et cognitif du patient, sans pour autant négliger l’importance de la gouvernance intervenant sur la région qui aura un impact considérable sur l’identification des ressources existantes. Comme notre système de soins présente une fragmentation bien marquée, il devient difficile pour les acteurs en santé de répondre aux besoins spécifiques de leur population, étant donné le manque d’interactions entre le milieu hospitalier et les soins primaires, ainsi que le manque de visibilité et de connaissance des ressources existantes. Dans ce contexte, le but de ce travail est de comparer les différents aspects de la complexité existants sur deux types de région : un milieu urbain représenté par Charleroi et une région rurale représentée par Chimay. Par cette démarche, nous souhaitons identifier les différents types de besoins des acteurs de terrain, comme l’intervention d’un référent, un case manager, un coordinateur, rôles utiles pour répondre au maintien de la continuité des soins dits ‘complexes’ lors de la transition du patient de l’hôpital vers son domicile et dont nous avons détaillés les missions, le cadre et les rôles, en nous inspirant de la littérature et d’expériences effectuées sur d’autres territoires. En ce qui concerne notre méthodologie, la collecte de données s’est faite sur base d’un entretien semi-directif avec des prestataires exerçant à l’hôpital et à domicile sur les deux régions d’étude (pour Charleroi : une infirmière à domicile, un urgentiste, deux assistantes sociales et une psychologue ; pour Chimay : un médecin généraliste, un urgentiste, un gynécologue et un infirmier à domicile). Les questions posées ont été élaborées sur base d’une situation fictive dont le niveau de complexité a été évalué par l’échelle COMID. Nous avons pu identifier que la complexité en termes de gouvernance est différente d’une région à l’autre. La zone rurale manque de ressources en santé, tandis que Charleroi présente une offre de soins importante sans pour autant répondre aux besoins exprimés par les acteurs. Malgré ces divergences, il existe des besoins communs non-rencontrés expliquant la rupture de la continuité des soins complexes : il s’agit du manque de collaboration, de communication et d’interconnaissance entre les professionnels de soins. D’où l’intérêt d’encourager des fonctions comme le référent, le case manager et le coordinateur.