Prescription et déprescription des statines par le médecin généraliste chez les personnes âgées en prévention primaire

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CAMG

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Master complémentaire en médecine générale

Abstract

Introduction : Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de décès chez les personnes âgées, dont la population est en augmentation [1] [2]. Les statines, de par leur effet hypocholestérolémiant, sont un traitement clé de la prévention cardiovasculaire [3] [4]. En prévention primaire, il existe des manquements dans la littérature en termes de bénéfice cardiovasculaire et de mortalité chez le patient âgé. De plus, peu de recommandations sont faites pour les patients octogénaires et fragiles [6] [7]. Ces manquements peuvent mener à des prescriptions de statines potentiellement inappropriées de la part du médecin généraliste. Dans ce contexte, ce travail de fin d'études vise à améliorer la prescription et la déprescription des statines chez les personnes âgées en prévention primaire. Méthodologie : Ce travail comprend i) une revue succincte de la littérature concernant le positionnement des statines en prévention primaire, ii) une étude quantitative déclarative comportementale par questionnaire en vue d’analyser les attitudes des médecins généralistes en termes de prescription et de déprescription des statines chez les personnes âgées en prévention primaire, iii) une discussion des résultats de l’étude avec la littérature et iv) des propositions de solutions pour améliorer la pratique médicale dans ce domaine. Résultats et discussion : Ce travail comporte notamment les résultats suivants : La grande majorité des médecins généralistes suit les lignes directrices européennes en matière de prescription des statines mais des disparités sociodémographiques persistent, notamment en termes de sexe et de nombre d’années de pratique ; Certains médecins généralistes se comportent en dehors des lignes directrices européennes bien qu’ils estiment avoir des connaissances suffisantes en termes de prescription des statines ; Il existe des lacunes dans les lignes directrices de prescription des statines concernant la prise en compte de facteurs propres aux personnes âgées. Néanmoins, les médecins généralistes basent leur décision de traitement sur certains de ces facteurs (ex : espérance de vie limitée, déclin cognitif, déclin fonctionnel) ; La majorité des médecins généralistes pratiquent toujours la décision médicale partagée avec le patient mais des disparités sociodémographiques subsistent, notamment en termes de sexe et de nombre d’années de pratique ; Il n’existe pas de lignes directrices européennes concernant les modalités de déprescription des statines, bien que la plupart des médecins la considère, entre autres, face à des patients octogénaires ou ayant une espérance de vie limitée ; Il existe des obstacles à la déprescription des statines dans la pratique clinique, en l’absence de preuves formelles sur la balance bénéfice / risque de la déprescription. Conclusion : Afin de perfectionner la prescription et la déprescription des statines par les médecins généralistes chez les personnes âgées en prévention primaire, une sélection de pistes d’amélioration ont été proposées : Améliorer la connaissance des médecins généralistes concernant les lignes directrices de prescription des statines au travers de webinaires/ séminaires/ Glems/ e-learnings ; Améliorer l’accessibilité à la littérature et aux lignes directrices au travers de fiches, de résumés et d’outils (ex : table SCORE2-OP) disponibles au sein des programmes de médecine générale et sites dédiés à la médecine générale (SSMG) ; Combler les lacunes dans les lignes directrices européennes par la conduite d’études randomisées concernant à la fois la prescription et la déprescription des statines en incluant des paramètres gériatriques ; Inciter les médecins généralistes à effectuer la décision médicale partagée, notamment en l’intégrant dans le cursus académique universitaire.