Avis des médecins généralistes sur l’intérêt de l’électrocardiogramme mono-dérivation en visite à domicile et en maison de repos en Belgique francophone : étude quantitative observationnelle transversale

Details

Supervisors

Sparavier, Grégory

Degree label

Master complémentaire en médecine générale

Abstract

Introduction : Les troubles du rythme font l’objet de nombreuses consultations en médecine de première ligne et ses manifestations cliniques diverses sont fréquentes (palpitations, malaise, …) et sont souvent sources d’anxiété pour les patients. Certains troubles du rythme pouvant entraîner une morbi-mortalité importante : il nous appartient de pouvoir les diagnostiquer le plus précocement et précisément possible, tant au cabinet qu'au chevet du malade. L’électrocardiogramme mono-dérivation a été mis sur le marché par plusieurs firmes, mais est-il réellement utile en première ligne ? L’objectif de cette étude est de voir si l’utilisation de l’électrocardiogramme mono-dérivation pourrait améliorer la qualité de prise en charge de ces pathologies, dans le cadre de la visite à domicile et en maison de repos, en Belgique francophone. Méthode : Pour cette étude, un questionnaire à choix multiple a été envoyé aux médecins généralistes et assistants en médecine générale en Belgique francophone. Le questionnaire comporte deux parties : la première est une récolte de données démographiques, la deuxième récolte l’avis des généralistes sur l’électrocardiogramme mono-dérivation et la possibilité de mieux orienter les patients vers la seconde ligne. Au total, 96 réponses ont été récoltées. Après application des critères d’exclusion, 86 réponses ont été retenues. Les données ont été analysées avec « R ». Résultats : Les résultats montrent que la prise en charge des troubles du rythme en visite à domicile et en maison de repos et de soins est suboptimale car les médecins généralistes ne prennent pas systématiquement leur appareil à électrocardiogramme 12 dérivations pour des raisons pratiques. L’électrocardiogramme mono-dérivation pourrait être une solution à ce problème. Par ailleurs, il existe une différence significative entre les médecins généralistes qui font un électrocardiogramme en cas de suspicion de trouble du rythme selon qu’ils ont ou non une certification en électrocardiogramme. Conclusion : La prise en charge des troubles du rythme en médecine de première ligne en visite à domicile et en maison de repos semble sous optimale à cause de la difficulté d’enregistrement, du manque de portabilité et de faisabilité de l'électrocardiogramme 12 dérivations et elle pourrait être significativement améliorée par cette technologie, plus facile à transporter et à utiliser, ce qui permet un diagnostic plus rapide, et une orientation plus adéquate du patient vers la deuxième ligne. Cependant, il convient d’utiliser un appareil à double électrode, car les appareils qui enregistrent par pléthysmographie ne sont pas fiables à ce jour. De plus, en l’utilisant, il faut connaître ses limites diagnostiques. Cette technologie pourrait avoir un impact important dans la réduction du coût de soins de santé d’après les médecins généralistes par réduction du temps d'hospitalisation, des complications liées aux troubles du rythme, ainsi que d'examens complémentaires non indiqués mais remboursés par la sécurité sociale.