Évaluation à long terme de la brachythérapie à l'iode 125 dans le traitement du mélanome uvéal : Étude rétrospective à propos de 667 patients pris en charge aux Cliniques Universitaires Saint-Luc (2011-2020)

Details

Supervisors

Bartoszek, Paulina ; Baurain, Jean-François

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine, à finalité spécialisée

Abstract

RÉSUMÉ Contexte : Le mélanome uvéal demeure la tumeur intraoculaire primitive la plus fréquente. Malgré le traitement de la tumeur primaire, de nombreux patients développent des métastases. Objectifs : Ce mémoire a pour but d’évaluer les résultats à long terme ainsi que les complications radio-induites chez les patients traités aux Cliniques Universitaires Saint-Luc (CUSL) par brachythérapie à l’iode 125 pour mélanome uvéal. Patients et méthode : Étude rétrospective à propos de 667 patients traités par brachythérapie à l’iode 125 entre janvier 2011 et décembre 2020. Résultats : L’âge moyen au diagnostic était de 62.7 ans, l’épaisseur tumorale moyenne lors du diagnostic de 6.4mm. La classification Small (épaisseur tumorale < 3mm), Medium (3-8mm) et Large (>8mm) a été utilisée. La répartition entre les 3 catégories était respectivement de 4.5%, 68.5% et 27%. Les complications aiguës secondaires à la pose de la plaque ont été très rares (0.9%). Parmi les complications radio-induites, les plus fréquentes ont été la rétinopathie post-radique (55.1%) et la cataracte radio-induite (50.9%). Le contrôle tumoral est de 95%. Dans 6.2% des cas, une énucléation secondaire a été réalisée en raison de complications radio-induites (64.3%) ou d’une récidive tumorale (35.7%). Au cours du suivi, 21.7% des patients ont développé des métastases, le délai d’apparition moyen étant de 24.2 mois. Les KM Est (95% CI) de survie sans métastase à 10 ans sont respectivement pour les 2 groupes (medium, large) de : 75.4 % (CI 69-81.3%), 46.7% (CI 34.6-63.1%). Le nombre de décès liés à la maladie était respectivement pour les trois groupes (S-M-L) de 0 (0%), 73 (16.7%) et 57 (31.7%). Les données de survie selon Kaplan-Meier, à 10 ans, sont : pour les tumeurs de 3-8mm d’épaisseur de 65.6% (95% CI 56.5-76.1) et de 52.3% (95% CI 42.1-64.9) pour les tumeurs d’épaisseur > 8mm. Conclusion : Les résultats aux Cliniques Universitaires Saint-Luc sont comparables à ceux trouvés dans la littérature et confirment que la brachythérapie à l’iode 125 demeure un traitement de choix dans la prise en charge du mélanome uvéal avec un excellent contrôle tumoral et la conservation d’une fonction visuelle. ABSTRACT Background : Uveal melanoma remains the most common primary intraocular tumor. Despite treatment of the primary tumor, many patients develop metastases. Purposes : The aim of this report is to evaluate the long-term results and radiation-induced complications in patients treated at Cliniques Universitaires Saint-Luc (CUSL) for uveal melanoma with Iodine-125 brachytherapy. Patients and methods : Retrospective study involving 667 patients treated with Iodine-125 brachytherapy between January 2011 and December 2020. Results : The mean age at diagnosis was 62.7 years, and the average tumor thickness at diagnosis was 6.4mm. Tumors were classified as Small (tumor thickness < 3mm), Medium (3-8mm), and Large (> 8mm). The distribution among these categories was 4.5%, 68.5%, and 27%, respectively. Acute complications from plaque placement were very rare (0.9%). Common radio-induced complications included post-radiation retinopathy (55.1%) and radiation-induced cataract (50.9%). The tumor control rate was 95%. In 6.2% of cases, secondary enucleation was carried out because of radiation-induced complications (64.3%) or tumor recurrence (35.7%). During follow-up, 21.7% of patients developed metastases, with an average time of appearance of 24.2 months. The 10-year Kaplan-Meier estimated survival rates without metastasis were 75.4% (CI 69-81.3%) for the medium group and 46.7% (CI 34.6-63.1%) for the large group. Disease-related deaths were 0 (0%), 73 (16.7%), and 57 (31.7%) for the Small, Medium, and Large groups, respectively. Kaplan-Meier survival analysis at 10 years showed 65.6% (95% CI 56.5-76.1) for tumors with 3-8mm thickness and 52.3% (95% CI 42.1-64.9) for tumors with > 8mm thickness. Conclusion : The results at Cliniques Universitaires Saint-Luc are comparable to those found in the literature and confirm that Iodine-125 brachytherapy remains a treatment of choice in the management of uveal melanoma, with excellent tumor control and preservation of visual function.