La prescription de tramadol : l’expérience des médecins généralistes : étude qualitative par entretiens semi-dirigés

Details

Supervisors

Bouniton, Marc

Degree label

Master complémentaire en médecine générale

Abstract

Introduction : Le tramadol est un opioïde largement consommé en Belgique, principalement prescrit par les médecins généralistes. Cet analgésique atypique se caractérise par un mode d’action multimodal (opioïde, sérotoninergique et noradrénergique) et une variabilité génétique au niveau de son métabolisme. Il expose le patient à de multiples effets indésirables, à des troubles liés à son utilisation ainsi qu’au mésusage. Objectif : Comprendre l’expérience des médecins généralistes avec la prescription de tramadol. Méthodologie : Étude qualitative basée sur dix entretiens individuels semi-dirigés de médecins généralistes belges francophones, effectuée selon la méthode de la théorisation ancrée. Résultats : Si les médecins considéraient le tramadol comme utile et efficace dans de nombreuses situations, ils éprouvaient néanmoins une certaine réticence à le prescrire. Cette dernière était liée aux risques d’effets indésirables et de mésusage du tramadol, à son efficacité et à sa tolérance variables et imprévisibles ainsi qu’à sa place mal définie dans leur arsenal thérapeutique. Leur réticence était exacerbée dans le cadre d’une prescription chronique. Pour résoudre cette ambivalence, l’analyse a souligné l’importance d’une évaluation des alternatives ainsi que d’une balance bénéfices/risques par les médecins généralistes. Ces derniers optaient pour la prudence, tant lors de l’initiation d’une prescription que lors d’un éventuel renouvellement. La démarche de prescription était influencée par des facteurs propres au médecin, au patient, à la relation thérapeutique et au système de soins. Conclusion : L’ambivalence révélée devrait inciter les généralistes à repenser leur prescription de tramadol. Le tramadol devrait faire l’objet d’une étude rigoureuse des autorités sanitaires belges et, le cas échéant, de mesures soutenant une prescription rationnelle.