La prise en charge du patient psychiatrique en médecine de famille : Obstacles rencontrés par le médecin de famille dans la prise en charge du patient atteint de maladie psychiatrique sévère, état des lieux des ressources mobilisables dans les différents réseaux de soins en Fédération Wallonie-Bruxelles et regard critique sur le système actuel

Details

Supervisors

Laurent, Geoffroy

Degree label

Master complémentaire en médecine générale

Abstract

Introduction : Les médecins généralistes sont des acteurs incontournables de la gestion des problèmes de santé mentale par leur statut de « spécialistes » ayant une vision intégrée de leurs patients. Beaucoup d’entre eux rencontrent cependant de nombreux obstacles dans la prise en charge de ceux atteints de maladies psychiatriques, et ce malgré une prévalence importante de ces troubles dans leurs salles d’attente. Méthodologie : Un questionnaire a été envoyé par mail à une série de médecins généralistes de la Fédération Wallonie Bruxelles. Celui-ci les questionne sur différents thèmes relatifs à la prise en charge du patient psychiatrique atteint de schizophrénie, troubles bipolaires, ou dépression sévère. Cette étude transversale permettra déjuger leur ressenti sur la prise en charge de ce type de patient, ainsi que de comparer leur réponse selon leur expérience et leur type de pratique (pluridisciplinaire ou pas). L’examen de plusieurs rapports du Centre Fédéral d’Expertise Des Soins de Santé [KCE], du Service Public Fédéral [SPF] Santé Publique et de divers textes de lois a permis, en outre, d’établir un état des lieux des ressources mobilisables par le médecin généraliste pour ce type de patient. Résultats de l’enquête : 79 médecins généralistes ont répondu à l’enquête qui a permis de faire plusieurs constats : les médecins de familles interrogés se sentent peu compétents face au patient psychiatrique « sévère ». Ils estiment ne pas bien connaître le rôle et l’existence des différentes structures faisant partie du réseau de soins. L’enquête démontre en outre des problèmes d’accessibilité aux soins, de communication avec la seconde ligne et de formation des médecins de famille. Est également mis en évidence le fait que les médecins ayant une pratique en maison médicale pluridisciplinaire s’estiment plus compétents pour prendre en charge ces patients et estiment avoir une meilleure connaissance du réseau de soins. L’expérience semble, elle, avoir un impact sur le sentiment d’être compétent et la gestion des traitement médicamenteux, mais pas sur la connaissance du réseau et l’habileté à en mobiliser ses acteurs. Etat des lieux : L’état des lieux établit une liste des structures mobilisables en Fédération Wallonie Bruxelles par le médecin généraliste pour l’aider dans la prise en charge de ce type de patient selon son profil et certaines de ces comorbidités. Elle met en évidence sa complexité (expliquée par des raisons historiques, institutionnelles et par le désir de vouloir segmenter l’offre de soins en « groupes cibles »). Discussions et conclusions : Malgré la récente réforme de soins en santé mentale lancée en 2010 par le SPF santé publique, il existe encore de nombreux obstacles relatifs à la gestion des problèmes de santé mentale rencontrés par le médecin généraliste dans sa pratique. A la lueur des résultats de l’enquête et de l’état des lieux réalisé, la discussion propose un regard critique sur le système, formule des hypothèses sur la raison de ces obstacles ainsi que des pistes de réflexion au sujet de ceux-ci.