Point-of-care-testing et santé mobile : intérêt pour le dépistage du (pré)-diabète et le suivi de l’HbA1c dans une prise en charge multidisciplinaire du patient atteint de diabète

Details

Supervisors

Gruson, Damien

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine, à finalité spécialisée

Abstract

Contexte : le diabète est une maladie ayant un impact important sur la qualité de vie des patients, un coût pour les patients et la société compte tenu des complications, une prévalence élevée et en augmentation dans la plupart des pays dont la Belgique. Les technologies des point-of-care-test offrent une alternative pour le dosage de l’HbA1c. Leurs impacts sur la prise en charge des patients n’ont pas encore été étudiés en Belgique. Matériel et méthode : ce mémoire est rédigé en quatre partie de résultat. La première consiste à l’interprétation des données de comparaison des performances pour le dosage de l’HbA1c de l’appareil Cobas b101 avec la référence HPLC (utilisée au laboratoire St-Luc) par une double analyse de 25 échantillons non-calibrés. Cette comparaison est complétée par l’évaluation de la précision intrinsèque du Cobas b101 via l’analyse de 25 échantillons calibrés. La deuxième partie est une évaluation du projet CityLabs et de la place des POCT au niveau de la médecine universitaire. La troisième consiste en interviews de pharmaciens participant à l’étude CARETEST, pour le dépistage du (pré)-diabète dans une trentaine de pharmacies bruxelloises. La quatrième est un état des lieux des enjeux actuels de la santé mobile à Bruxelles. Ces enjeux sont illustrés par le projet Manzana, qui a comme objectif d’étudier la connectivité des données de glycémie et la possibilité d’évaluer ses facteurs de risque de diabète via une app connectée. Résultat : Il existe un biais statistiquement significatif de -0,154% entre le Cobas b101 et la référence HPLC. Le Cobas b101 a des performances très proches de la référence dans les valeurs d’HbA1c de 5-6%. A des valeurs plus élevées, les résultats du Cobas b101 sous-estiment la valeur de référence. Le projet CityLabs connaît des difficultés pour obtenir la disponibilité aux patients des POCT. La tarification et l’intégration au système Epic en sont les principaux. L’étude CARETEST n’a pas encore de résultats chiffrés (fin du projet en mars 2022). Les interviews de pharmaciens ont montré une intégration et utilisation faciles du Cobas b101 en pharmacie, un intérêt des pharmaciens à être placé dans la première ligne de soins et un intérêt des patients à ce dépistage. Le projet a également démontré l’importance du partage des données obtenues vers un dossier informatique centralisé. Pour l’aspect digital, le projet Manzana montre les possibilités permises par les technologies FHIR et l’importance de l’équilibre entre connectivité et sécurité. Conclusion : les performances du Cobas b101 et le déroulement du projet CARETEST montrent que les POCT peuvent être fiables pour le dépistage et que leur disponibilité est un atout de santé publique. Il faut réévaluer le suivi du diabète par POCT quand le projet CityLabs le permettra. La connectivité des données est indispensable pour ne les rendre accessibles au patient et réduire les tests inutiles.