Evaluation de l'efficacité du changement de protocole de priming de circulation extra-corporelle sur le taux de transfusion

Details

Supervisors

Momeni, Mona

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine, à finalité spécialisée

Abstract

Résumé Introduction : En Belgique, chaque année, mille enfants naissent avec une cardiopathie congénitale, une centaine d’entre eux bénéficieront d’une chirurgie à cœur ouvert ou avec circulation extra- corporelle (CEC). La CEC est un dispositif cœur-poumon artificiel dans lequel le sang du patient est dévié pour assurer la circulation, l’oxygénation et la ventilation pendant toute la durée de l’opération. Une chirurgie avec CEC est à haut risque de saignement et de transfusion. Différentes stratégies sont mises en œuvre pour améliorer l’hémostase, diminuer le saignement et la transfusion de produits sanguins en période périopératoire. Une de ces stratégies est le choix du priming. Les différentes solutions de priming sont : les solutions cristalloïdes, colloïdes ou composées de sang. Méthodes : Dans cette étude rétrospective, 122 enfants entre 7 et 15 kg ayant bénéficié d’une chirurgie cardiaque sont inclus. Parmi les patients, 55 patients ont obtenu l’ancien protocole de CEC, du plasma frais congelé (PFC) dans leur priming et 67 patients ont reçu le nouveau protocole qui consiste à utiliser du Plasmalyte dans le priming de CEC. Un des patients a été exclu de l’étude. Pendant toute la période de l’étude, les procédures d’anesthésie, de CEC et l’algorithme décisionnel pour la transfusion de produits sanguins labiles ont été identiques. L’appariement des patients entre les 2 cohortes a permis d’inclure 104 patients : 55 ayant reçu le PFC dans le priming et 49 ayant reçu le Plasmalyte dans le priming. Une comparaison a été effectuée concernant: les caractéristiques des patients pré-opératoires (âge, poids, sexe, reprise chirurgicale éventuelle) et peropératoires (cardiopathie congénitale, durée de la CEC, durée du clampage de l’aorte), le taux de transfusion de produits sanguins labiles, de cell saver, l’administration de fibrinogène en peropératoire et dans les 6 heures post-opératoires, ainsi que les complications post-opératoires après le début de la prise en charge par les soins intensifs pédiatriques. Résultats : En peropératoire, la médiane de la transfusion de produits sanguins labiles est de 0 unité dans les 2 groupes (p=0,171), avec un maximum de 6 unités dans le groupe PFC et de 5 unités dans le groupe Plasmalyte. En post-opératoire, la médiane de la transfusion de produits sanguins labiles est de 0 unité dans les 2 groupes (p=0,181), avec un maximum de 3 unités transfusées dans chacun des groupes. La médiane de la transfusion de cell saver en peropératoire est de 8,47 ml.kg-1 dans le groupe PFC et de 7,99 ml.kg-1 dans le groupe Plasmalyte (p=1). En post-opératoire, la médiane de la transfusion de cell saver est de 0 ml.kg-1 dans les 2 groupes (p=1). Conclusions : Les résultats montrent que les patients ayant bénéficié du nouveau protocole de CEC, du Plasmalyte dans le priming, n’ont pas besoin davantage de transfusion de produits sanguins labiles en peropératoire et dans les 6 heures post-opératoires, en comparaison des patients ayant bénéficié de l’ancien protocole de CEC, du PFC dans le priming. De plus, il n’y a pas de différence significative entre les 2 groupes concernant les complications post-opératoires.