Prise en charge de l’accouchement des grossesses gémellaires

Details

Supervisors

Bernard, Pierre

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine, à finalité spécialisée

Abstract

Objectifs L’étude de la prise en charge de l’accouchement des grossesses gémellaires, traditionnellement qualifié de dystocique, fait l’objet d’évolutions majeures concernant le comportement adopté par les praticiens. Cette recherche vise à mettre à jour, à améliorer et à systématiser la prise en charge des accouchements des grossesses gémellaires. À travers cette étude rétrospective, je traiterai du terme adéquat pour chaque type de grossesse gémellaire et de l’intervalle de temps entre chaque nouveau-né. Je décortiquerai les différents modes d’accouchement en fonction de la présentation des fœtus et des antécédents de césarienne chez la mère. Je m’attarderai sur les risques encourus lors des différents types de grossesses gémellaires. Pour finir, j’évoquerai le risque de prématurité et de retard de croissance in utero chez les jumeaux. Matériel et méthodes J’ai recensé 159 cas de grossesses gémellaires basés sur les carnets de naissance des Cliniques Universitaires Saint-Luc (ci-après « CUSL ») de janvier 2018 à décembre 2020. À partir de l’expérience des praticiens des CUSL, j’ai comparé mes données à celle des revues scientifiques et notamment à celle des rapports du Centre d’épidémiologie périnatale de la région de Bruxelles. Résultats En moyenne, le temps de gestation était de 34 semaines. L’intervalle médian de naissance était de 8 minutes. A partir de 15 minutes, 75% des deuxièmes jumeaux montraient une dégradation de leur score d’Apgar. Lorsque le premier jumeau se présentait par le sommet, j’ai relevé 57 % d’accouchement par voie basse. La version par manœuvre interne avec grande extraction est choisie quand le fœtus est en position transverse dans 100% des cas. Lorsque J1 était en siège, seulement 17,2 % des jumeaux sont nés d’accouchement par voie basse. Le taux de césarienne sur utérus cicatriciel s’élevait à 96,5%. 80% des jumeaux avec un retard de croissance in utero furent césarisés. Conclusion Il y a peu de différence entre nos conclusions et celles des guidelines. Néanmoins, un taux de césarienne trop élevé pourrait être expliqué par un grand nombre de prématurés rencontrés dans cette étude. Nous devrions également favoriser l’accouchement par voie basse lorsque le premier jumeau se présente par le siège et de tenter cette option sur des utérus unicicatriciels. Objectives The study of the management of twin pregnancies, traditionally described as dystocic, is undergoing major changes with regard to the behaviour adopted by practitioners during this type of delivery. The aim of this research is to update, improve and systematise the management of deliveries of twin pregnancies. Through this retrospective study, I will discuss the appropriate term for each type of twin pregnancy and the time interval between each newborn concerned. I will discuss the different modes of delivery depending on the presentation of the foetuses and the mother’s history of caesarean section. I will also analyse the risks involved in the different types of twin pregnancies. Finally, I will discuss the risk of prematurity and in utero growth retardation in twins. Material and methods I identified 159 cases of twin pregnancies based on the birth records of the Cliniques Universitaires Saint-Luc (hereinafter “CUSL”) from January 2018 to December 2020. Based on the experience of CUSL practitioners, I compared our data with that of scientific journals and, in particular, with the reports of the Centre for Perinatal Epidemiology of the Brussels Region. Results The average gestation period was 34 weeks. The median birth interval was 8 minutes. From 15 onwards, 75% of the second twins showed a deterioration in their Apgar score. When the first twin delivered from the crown, I found that 57% of deliveries were vaginal. The internal manoeuvre version with large extraction was chosen when the fœtus was in the transverse position in 100% of cases. When the first twin was in the breech position, only 17.2% of twins were born vaginally. The caesarean section rate for scarred uterus was 96.5%. 80% of the twins with in utero growth restriction were delivered via caesarean section. Conclusion There is little difference between our findings and those of the guidelines. However, an excessively high caesarean section rate could be explained by the large number of premature babies encountered in this study. We should also favour vaginal delivery when the first twin is in the breech position and try this option in scarred uteri.