Évaluation de l’impact de l’adaptation de la dose d’insuline administrée et de la quantité de glucides ingérés sur la tolérance à l'activité physique pratiquée dans le cadre de vie des enfants et adolescents diabétiques de type 1

Details

Supervisors

Lysy, Philippe

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine, à finalité spécialisée

Abstract

Contexte: Le diabète de type 1 (DT1) chez les patients pédiatriques (enfants et adolescents) est une pathologie qui nécessite une prise en charge articulée autour d’une insulinothérapie adéquate, d’un apport nutritionnel adapté aux besoins et d’une activité physique régulière. Les bénéfices associés à la pratique d’une activité physique régulière sont communément admis dans la littérature. Cependant, l’exercice physique peut engendrer des effets indésirables tels que la perturbation de la glycémie (hypo- ou hyper-glycémies). L’hypoglycémie est l’obstacle principal à l’intégration de la pratique d’activités physiques dans la vie quotidienne du patient. Le maintien de la glycémie dans une plage physiologique lors d’une activité physique est tout de même possible en adaptant le traitement de base du DT1 (insulinothérapie et apport en glucides) de chaque patient. Cela permettrait de promouvoir l’activité physique chez tous les patients pédiatriques atteints du DT1. Objectifs: L’étude CAR2DIAB-2 a pour objectif de maintenir la glycémie dans une plage physiologique, lors d’une pratique sportive dans le cadre de vie du patient, en adaptant l’insulinothérapie et l’apport en glucides. Les recommandations d’ajustement du traitement du DT1 utilisées proviennent de la littérature (ISPAD). Un volet de revue de littérature a été ajouté à ce mémoire. Le but de cette partie est de fournir au clinicien, sur base d’une synthèse des recommandations de la littérature, un guide à consulter pour adapter le traitement du DT1 d’un patient donné pratiquant une activité sportive spécifique. Méthodes : L’étude CAR2DIAB-2 est une étude clinique prospective, interventionnelle, non thérapeutique et mono-centrique réalisée aux Cliniques universitaires Saint-Luc. Parmi les 164 patients suivis dans l’unité d’endocrinologie pédiatrique, 34 sont sélectionnés. Une première séance d’exercice est réalisée par 9 patients. L’équipe CAR2DIAB-2 recommande une adaptation de l’insulinothérapie ainsi qu’un protocole d’apport glucidique pour 7 patients. Une seconde séance d’exercice est réalisée par 3 patients. Le volet de revue de littérature a également suivi une méthodologie. A partir de la plateforme PubMed, 4 équations de recherche ont été appliquées et 24 articles ont été sélectionnés. Résultats : L’étude CAR2DIAB-2 montre une amélioration du contrôle de la glycémie après la deuxième séance d’exercice suite aux recommandations d’adaptation de l’insulinothérapie. Après la première séance d’exercice, 8 patients parmi les 9 l’ayant réalisée (soit 88,8%), ont présenté au moins un épisode d’hypoglycémie. Alors qu’un seul patient sur les 3 ayant réalisé la seconde séance d’exercice (soit 33,3%) a présenté un épisode d’hypoglycémie. Cependant, les résultats sont statistiquement non significatifs (avec une p-value de 0 ,4609 pour la première séance et une p-value de 0,7500 pour la seconde) au vu de la taille de l’échantillon. Les données sur les apports glucidiques n’ont pas pu être recensées. Un volet de revue de littérature a donc été ajouté à ce mémoire. Ce volet de revue de littérature, synthétisé sous forme de 4 algorithmes d’adaptation thérapeutique, permet d’ajuster l’insulinothérapie (MDI ou CSI) et l’apport glucidique selon l’horaire de l’exercice, le type d’exercice, la glycémie mesurée et le taux d’insuline circulante de départ. Conclusion : Les bienfaits du sport chez les enfants et adolescents atteints de DT1 sont bien connus et reconnus dans la littérature. Encourager la pratique sportive est une démarche que tout clinicien devrait intégrer à son objectif thérapeutique auprès de ses patients. La perturbation de l’exercice physique sur le contrôle de la glycémie en est le principal défi. Un traitement dès lors ajusté à la pratique sportive ainsi qu’adapté à chaque patient nous semble être la clé à l’intégration de la pratique d’une activité physique régulière dans la vie des patients pédiatriques diabétiques de type 1.