Facteurs pronostiques des pancréatites aiguës sur hypertriglycéridémie dans un service de soins intensifs.

Details

Supervisors

Hantson, Philippe

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine, à finalité spécialisée

Abstract

i. Introduction et objectif : Les pancréatites aiguës sont une pathologie inflammatoire aiguë du pancréas causée par différents mécanismes. L’étiologie hypertriglycéridémique en représente 1 à 7% des causes. Il est défini qu’un taux de triglycérides sérique supérieur à 1000mg/dl est nécessaire pour être considéré comme étiologie déclenchante d’un épisode de pancréatite aiguë. L’objectif de ce mémoire est de comparer les facteurs pronostiques avec les 2 étiologies les plus fréquentes (biliaire et alcoolique). Un grand intérêt de ce mémoire est de se pencher sur les traitements de cette pathologie, car des recommandations ne sont pas encore établies pour cette étiologie spécifique. ii. Méthodes : Ce mémoire se base sur l’observation de 88 patients hospitalisés entre janvier 2010 et juin 2020 dans le service des soins intensifs des cliniques universitaires Saint-Luc à Bruxelles (Belgique). Les patients ont alors été classés en 3 groupes selon l’étiologie de leur pancréatite aiguë (alcoolique, biliaire et hypertriglycéridémique). La sélection des patients s’est effectuée à partir d’une base de données de 245 cas de pancréatites aiguës. L’exclusion des patients s’est faite sur base de la période définie, de l’étiologie, des données disponibles dans les dossiers informatisés et d’une hospitalisation préalable trop longue faussant les paramètres analysés. iii. Résultats : Dans ce mémoire, nous avons constaté que, parmi les 3 données biologiques d’intérêt pour évaluer la sévérité d’une pancréatite aiguë (hématocrite, CRP et créatinine), aucune différence significative n’existait entre les 3 étiologies étudiées. Du point de vue des complications, il y avait significativement un moindre recours à l’utilisation de la ventilation invasive pour l’étiologie d’intérêt ainsi que moins de développement d’insuffisance rénale aiguë durant le séjour en USI. Quant aux traitements, la plasmaphérèse, qui est utilisée aux CUSL, est validée par la littérature. Ce même traitement diminue significativement les triglycérides. iv. Conclusion : Notre population de patients est semblable à celle observée dans la littérature. Dans la littérature, cette étiologie de pancréatite aiguë tend vers une plus grande sévérité. Dans ce mémoire, nous n’en trouvons pas la confirmation quant à la morbi-mortalité, mais l’analyse de plus grandes populations est donc requise. Pour les traitements, une étude de plus grande ampleur comparant les 4 possibilités thérapeutiques (les traitements symptomatiques/conservateurs, l’héparine, l’insuline et la plasmaphérèse) est aussi nécessaire afin de créer des recommandations concernant la prise en charge de cette pathologie unique et pas encore suffisamment étudiée. Le versant anti-inflammatoire de la plasmaphérèse pourrait être un argument supplémentaire pour son utilisation.