Étude de la morbi-mortalité des patients bénéficiant d’une allogreffe hépatique à donneur à coeur non battant VS donneur en mort cérébrale : 16 années d’expérience des Cliniques Universitaires Saint-Luc.

Details

Supervisors

Bonaccorsi-Riani, Eliano

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine

Abstract

Introduction. La transplantation hépatique est de plus en plus impactée par la pénurie d’organe. En réponse à cette inadéquation de l’offre, la communauté de transplantation hépatique s’est vu l’obligation d’une quête d’organe astreignant de plus en plus le recours aux ECD dont les DCD. Malheureusement ce type de greffon est décrit comme plus à risque de développer des complications. La littérature n’étant pas unanime, nous avons voulu étudier notre cohorte de DCD avec un regard descriptif plus précis sur les complications biliaires, ces dernières étant la complication d’avant plan et pronostique de ce type de greffon. Patients ans methods. Pour ce faire, nous avons comparé 60 DCD LT avec un groupe contrôle de 120 DBD LT, sélectionnés par mitoyenneté temporelle entre 2003 et 2018 inclus. Nous avons revu le dossier médical local et données de Eurotransplant et avons procédé à une analyse KHI2, test t de student et Kaplan-Meier. Results. Nos receveurs sont des hommes (90 vs 72.5 % p=0.007), plus âgés (60 vs 55 ans p=0.088), un MELD score plus bas (15.4 vs 18.5 p=0.075). L’indication pour cirrhose alcoolique supérieure dans le groupe DCD (28.3 vs 14.2 % p=0.011). Nos donneurs sont plus jeunes (46 vs 53 ans p=0.005) et plus souvent explantés localement (30 vs 3.3 % p=0.0001). Pas de différence d’incidence de BC dans les deux groupe (53.3 % DCD vs 50.8 % DBD) mais avec un taux de NAS de 21.7 % chez les DCD vs 10 % DBD (p = 0.033) et un taux de AS de 28.3 % chez les DCD vs 45.8 % DBD (p = 0.024). Un MELD score plus haut 20 vs 14 chez les DCD est associé aux NAS (p = 0.015). Le drain de Kehr est identifié comme facteur protecteur d’AS chez les DCD avec 65.1 % d’AS dans le groupe DCD sans drain de Kehr contre 35.3 % dans le groupe DCD avec drain de Kehr (p=0.036). Les DCD ont des hospitalisation plus longue (>21j) avec 51.7 % DCD vs 34.2 % DBD (p = 0.01) et un taux de réadmission à l’USI plus important 18.3 % DCD vs 7.5 % DBD (p = 0.029). Les traitements des complications biliaire tend à être plus long et demandant des interventions plus complexes et La survie des greffons et survie des patient tendent à être inférieurs chez les DCD mais ces données ne seront pas significatives. Conclusion. La revue de la série de patients transplanté hépatiques avec des greffons DCD montre un taux élevé de complication biliaire, mais est comparable chez les DBD avec néanmoins une présentation différente. Leur prise en charge tend à être plus longue et demandant des interventions plus complexes. L’hospitalisation est plus longue avec un plus haut taux de réadmission en USI associé à des complications post opératoire plus importante. La survie des patient et des greffons tend à être inférieure. Malgré cela, les greffons DCD sont fondamentaux pour pallier la pénurie d’organe. Des efforts sont nécessaires pour améliorer les résultats des, dont la diminution des temps d’ischémie et d’anastomose artérielle. Beaucoup de tendances s’esquissent en défaveur de la DCD LT. Néanmoins, le groupe contrôle trop réduit ne permet pas d’atteindre des valeurs de significativité statistique suffisante. Ces données doivent donc être considérée avec une grande précaution. Notre objectif est de poursuivre cette étude en élargissant la cohorte afin de permettre des conclusions plus sûre.