Calcifications valvulaires aortiques et mitrales au sein d’une cohorte de patients transplantés rénaux prévalents. Déterminants / Facteurs associés et Impact pronostique.

Details

Supervisors

Jadoul, Michel

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine

Abstract

Contexte : Les calcifications aortiques et mitrales (CaAo et CaM) sont des prédicteurs indépendants de survenue d’évènement cardiovasculaire (ECV) dans la population générale. Cependant, ce sujet est peu étudié chez les patients transplantés rénaux (PTR), et les études parues concernent des cohortes de taille et de durée restreintes. Nous avons étudié la prévalence, les déterminants et l’impact pronostique des CaAo et CaM dans une cohorte de PTR prévalents. Méthodes : Il s’agit d’une étude longitudinale, rétrospective, s’étendant de janvier 2004 au 31 décembre 2016. Les scores de CaAo et CaM ont été mesurés de façon rétrospective en 2018 lors de la revue des échocardiographies transthoraciques réalisées à l’inclusion. Les paramètres démographiques, cliniques et biochimiques ainsi que les scores d’Agatston aortique et coronaire ont également été enregistrés simultanément à l’inclusion. Un évènement cardiovasculaire majeur (ECVM) a été défini comme un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral ou ischémique transitoire, ou une insuffisance artérielle périphérique. Les ECV de tout type incluaient les ECVM ainsi que les procédures de revascularisation. La fibrillation auriculaire (FA) a été définie comme une fibrillation auriculaire ou un flutter incident sans antécédent (ATCD) de FA. Résultats : Au sein de cette cohorte de PTR, la prévalence de CaAo est de 33%, tandis que la prévalence de CaM se révèle étonnamment élevée, atteignant 92% des patients. L’association de CaAo et de CaM est retrouvée chez 34% des patients. Dans l’analyse multivariée, le temps en dialyse est un déterminant indépendant de CaAo et de CaM (respectivement : P=0,011; IC [1,03; 1,33] ; et P=0,018 ; IC [1,02; 1,36]). Le sexe féminin, l’histoire d’ATCD cardiovasculaire et le tabagisme ancien sont des déterminants indépendants du score de CaAo. Au cours d’un suivi de 8,9 ± 4,2 ans, 81 patients sont décédés, dont seulement 10 de mort cardiovasculaire (arrêts cardiaques exclus). 96 ont présenté un ECV de tout type, dont près de deux-tiers ont présenté un ECVM. 44 patients ont présenté une FA. Dans l’analyse multivariée, seul le score de CaAo est un prédicteur fort indépendant de FA (score de CaAo=1 : odds ratio [OR] = 5.67 [1,53; 21,00], P=0.009 ; score de CaAo=2 : [OR] = 26,13 [3,75; 181,84], P=0.001). Les CaAo prédisent potentiellement la survenue d’ECV de tout type et d’ECVM, tandis que les CaM prédisent potentiellement la survenue de décès de tout type et d’ECVM. Conclusion : Le temps passé en dialyse est un déterminant indépendant des CaAo et de CaM. Les CaAo sont de façon surprenante un prédicteur indépendant de survenue de FA, tandis que les CaM prédisent potentiellement la survenue de décès. Tant les CaAo que les CaM sont des prédicteurs potentiels de morbidité cardiovasculaire. D’autres recherches doivent être réalisées pour spécifier à la fois les déterminants et l’impact pronostique des CaAo et des CaM chez les PTR.