Évaluation du PET/CT en fin de traitement à l’ère du PET/CT précoce dans le lymphome de Hodgkin classique en traitement de première ligne.

Details

Supervisors

André, Marc

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine

Abstract

Résumé : Évaluation du PET/CT en fin de traitement à l’ère du PET/CT précoce dans le lymphome de Hodgkin classique en traitement de première ligne. Introduction : Le lymphome de Hodgkin classique est une hémopathie maligne curable, en traitement de première ligne, dans plus de 90% des cas aux stades localisés et 80% des cas aux stades avancés. Le PET/CT est devenu la technique d’imagerie essentielle dans la prise en charge des patients atteints d’un lymphome de Hodgkin classique aux stades localisés et aux stades avancés. La réponse métabolique au PET/CT précoce, évaluée par l’échelle en 5 points de Deauville, est un facteur pronostique puissant et indépendant de la survie sans progression et est récemment apparue comme le facteur décisionnel principal pour adapter la stratégie thérapeutique au risque d’échec thérapeutique. Dans ce contexte, notre étude clinique rétrospective avait pour objectif principal d’évaluer le PET/CT en fin de traitement à l’ère du PET/CT précoce et pour objectif secondaire d’évaluer si la réalisation d’un PET/CT en fin du traitement peut être omise en cas de résultat négatif au PET/CT précoce (score de Deauville I-III). Matériel et méthodes statistiques : Cent patients atteints d’un lymphome de Hodgkin classique diagnostiqué entre 2005 et 2016 compris et pris en charge au CHU UCL Namur sur le site de Mont-Godinne ont été inclus rétrospectivement. La relecture des images de PET/CT (réalisés lors du bilan d’extension initial, après deux à quatre cures de chimiothérapie et en fin de traitement), en utilisant l’échelle en 5 points de Deauville, a permis d’identifier la proportion de patients ayant conservé un résultat négatif au PET/CT en fin de traitement (DS I-III) après avoir présenté un résultat négatif au PET/CT précoce (DS I-III) et la proportion de patients réfractaires en fin de traitement (DS V) après avoir présenté un résultat négatif au PET/CT précoce (DS I-III). L’analyse de la survie globale et de la survie sans progression, selon la méthode Kaplan-Meier, en fonction des résultats au PET/CT précoce et au PET/CT en fin de traitement, a permis d’apprécier les performances pronostiques du PET/CT précoce et du PET/CT en fin de traitement. Résultats : 89.4% (N=76/85) des patients présentaient un résultat négatif au PET/CT précoce (DS I-III) et 85.6% (N=65/76) d’entre eux conservaient un résultat négatif au PET/CT en fin de traitement (DS I-III). 10.6% (N=9/85) des patients présentaient un résultat positif au PET/CT précoce (DS IV-V) et 44.4% (N=4/9) d’entre eux maintenaient un résultat positif au PET/CT en fin de traitement (DS IV-V). 2.5% (N=1/40) des patients atteints d’un lymphome de Hodgkin classique aux stades localisés et 5.6% (N=2/36) des patients atteints d’un lymphome de Hodgkin classique aux stades avancés étaient réfractaires en fin de traitement (DS V) après avoir présenté un résultat négatif au PET/CT précoce (DS I-III). Après un suivi médian de 69.7 mois, la survie sans progression à 5 ans en cas de résultat négatif au PET/CT précoce (DS I-III) était significativement supérieure à celle en cas de résultat positif au PET/CT précoce (DS IV-V) (p=0.016) (PFS à 5 ans de 0.90 contre 0.50) et la survie sans progression à 5 ans en cas de résultat négatif au PET/CT en fin de traitement (DS I-III) était presque significativement supérieure à celle en cas de résultat positif au PET/CT en fin de traitement (DS IV-V) (p=0.055) (PFS à 5 ans de 0.88 contre 0.49). Conclusion : Nos résultats montrent que la probabilité de présenter un résultat positif au PET/CT en fin de traitement (DS IV-V) après avoir présenté un résultat négatif au PET/CT précoce (DS I-III) est extrêmement faible, et que les performances pronostiques du PET/CT précoce sont actuellement plus discriminantes que celles du PET/CT en fin de traitement en cas de résultat négatif au PET/CT précoce (DS I-III). La réalisation d’un PET/CT en fin de traitement peut donc être omise en cas de résultat négatif au PET/CT précoce (DS I-III), chez les patients atteints d’un lymphome de Hodgkin classique aux stades localisés et avancés, en pratique clinique. Les résultats obtenus devraient toutefois être confirmés par d’autres études cliniques rétrospectives et par des études cliniques prospectives en raison d’une puissance limitée par la taille de la population étudiée sélectionnée. Abstract: End of treatment PET/CT assessment in the era of the early PET/CT in classical Hodgkin lymphoma in first-line therapy. Introduction: The classical Hodgkin lymphoma is a curable malignant hemopathy, in first-line therapy, in more than 90% of cases at localized stages and 80% of cases at advanced stages. The PET/CT has become the essential imaging technique in the management of patients with classical Hodgkin lymphoma at localized and advanced stages. The early PET/CT metabolic response, assessed by the Deauville 5-point scale, is a powerful and independent prognostic factor for the progression-free survival and recently appeared as the main decision factor to adapt the therapeutic strategy to the risk of treatment failure. In this context, our retrospective clinical study had for main outcome to assess the end of treatment PET/CT in the era of the early PET/CT and for secondary outcome to assess if the realization of an end of treatment PET/CT can be omitted in case of a negative result at the early PET/CT (Deauville score I-III). Material and statistical methods: One hundred patients with classical Hodgkin lymphoma diagnosed between 2005 and 2016 included and managed at CHU UCL Namur on the Mont-Godinne site were included retrospectively. The rereading of PET/CT images (performed during the initial extension assessment, after two to four cycles of chemotherapy and at the end of treatment), using the Deauville 5-point scale, allowed to identify the proportion of patients who preserved a negative result at the end of treatment PET/CT (DS I-III) after presenting a negative result at the early PET/CT (DS I-III) and the proportion of refractory patients at the end of treatment (DS V) after presenting a negative result at the early PET/CT (DS I-III). The analysis of the overall survival and the progression-free survival, using the Kaplan-Meier method, according to results at the early PET/CT and at the end of treatment PET/CT, allowed to appreciate the prognostic performances of the early PET/CT and of the end of treatment PET/CT. Results: 89.4% (N=76/85) of patients had a negative result at the early PET/CT (DS I-III) and 85.6% (=65/76) of them preserved a negative result at the end of treatment PET/CT (DS I-III). 10.6% (N=9/85) of patients had a positive result at the early PET/CT (DS IV-V) and 44.4% (N=4/9) of them maintained a positive result at the end of treatment PET/CT (DS IV-V). 2.5% (N=1/40) of patients with classical Hodgkin lymphoma at localized stages and 5.6% (N=2/36) of patients with classical Hodgkin lymphoma at advanced stages were refractory at the end of treatment (DS V) after presenting a negative result at the early PET/CT (DS I-III). After a median follow-up of 69.7 months, the 5-year progression-free survival in case of a negative result at the early PET/CT (DS I-III) was significantly higher than in case of a positive result at the early PET/CT (DS IV-V) (p=0.016) (5-year PFS of 0.90 versus 0.50) and the 5-year progression-free survival in case of a negative result at the end of treatment PET/CT (DS I-III) was almost significantly higher than in case of a positive result at the end of treatment PET/CT (DS IV-V) (p=0.055) (5-year PFS of 0.88 versus 0.49). Conclusion: Our results show that the probability of presenting a positive result at the end of treatment PET/CT (DS IV-V) after presenting a negative result at the early PET/CT (DS I-III) is extremely low, and that the prognostic performances of the early PET/CT are currently more discriminating than those of the end of treatment PET/CT in case of a negative result at the early PET/CT (DS I-III). The realization of an end of treatment PET/CT can therefore be omitted in case of a negative result at the early PET/CT (DS I-III), in patients with classical Hodgkin lymphoma at localized and advanced stages, in clinical practice. The results obtained however should be confirmed by other retrospective clinical studies and by prospective clinical studies because of a power limited by the size of the selected studied population.