L’ARTERE HEPATIQUE EN TRANSPLANTATION DU FOIE CHEZ L’ENFANT :
 Expérience de 1000 transplantations chez 882 receveurs.

Details

Supervisors

Reding, Raymond

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine

Abstract

Introduction : Parmi les complications chirurgicales de la transplantation hépatique (TH) chez l'enfant, la thrombose de l'artère hépatique (TAH) constitue toujours un défi particulier en termes de prévention et de prise en charge thérapeutique. Ce travail examine l’incidence et les résultats de la TAH dans un grand centre au cours des 31 dernières années. Il met l’accent sur la chronologie et les résultats de la reprise chirurgicale en termes de survie globale et de complications biliaires. Patients et Méthodes : Entre mars 1984 et mars 2015, un total de 1000 TH pédiatriques (âge médian : 1.9 ans ; range : 0.1-19.9 ans) ont été réalisées chez 882 receveurs aux Cliniques Universitaires Saint-Luc à Bruxelles. Les principaux diagnostics préopératoires étaient l’atrésie biliaire (n=542, 61%), les maladies cholestatiques (n=113, 13%), les maladies métaboliques (n=94, 11%), les tumeurs malignes du foie (n=51, 6%) et les autres diagnostics. Les caractéristiques des cas de TAH après TH ont été relevées, y compris la prise en charge conservatrice/chirurgicale, la survie et les complications biliaires. Chaque cas de TAH a été pairé à un receveur de TH pédiatrique équivalent en fonction du diagnostic, de l'âge à la TH, du type de greffon (entier, réduit, splité et donneur vivant) et de l'année de la greffe. Les deux groupes ont été comparés en évaluant la survie du patient/du greffon, le taux de retransplantation et les complications biliaires. Résultats : Globalement, le taux de survie des patients à un an était de 76%, 84%, 89%, 95%, 100% et 95% au cours des années 1984-1988, 89-1992, 93-99, 2000-06, 07-10, et 11-15, respectivement. Le taux de TAH était de 12.9% (15/116), 3.9% (7/177), 4.1% (8/195), 2.9% (5/172), 1.1% (1/91) et 0.0% (0/131), au cours des mêmes années respectives. Au total, une TAH a été observée chez 36 patients (4.1%). Cet événement a pu être complètement documenté pour 35 cas (groupe TAH), et ces enfants ont été comparés au groupe pairé de receveurs n’ayant pas développé de TAH (groupe contrôle). La survie des patients à 5 ans était de 77% vs 84%, dans les groupes TAH et contrôle, respectivement (NS). La survie des greffons correspondante était respectivement de 20% et 81% (p<0.0001). Le taux de retransplantation était de 78% et 11% dans les groupes TAH et contrôle, respectivement (p<0.0001). Les survies correspondantes sans complications biliaires à 5 ans étaient de 12% vs 80% (p<0.0001). En ce qui concerne la prise en charge thérapeutique de la TAH, 16 cas ont été réopérés, dont 6/16 (38%) ont été revascularisés avec succès. Parmi ces 6 derniers enfants, le taux de survie des patients/greffons à un an était de 100%/33%, avec un taux de retransplantation de 67%. Dans les 10 cas où la revascularisation a échoué, les taux correspondants étaient de 60%, 0% et 90%. En ce qui concerne le timing de survenue de la TAH et sa prise en charge, la TAH précoce (<14 jours, n=28, 80% des cas de TAH) a été réopérée dans 16/28 cas (57%). Parmi ces cas de TAH réopérés, 14 ont été réopérés endéans les 7 jours suivant la TH (revascularisation obtenue dans 6/14 cas, 43%), alors qu’aucune revascularisation n’a été observée pour les 2 cas réopérés au-delà du 7e jours après la TH. Conclusions : Ces données ont confirmé le mauvais pronostic de la survenue d’une TAH sur la survie du greffon. Heureusement, le taux de TAH diminue au cours du temps avec la courbe d’apprentissage du programme. La survie des patients ayant développé une TAH pourrait être partiellement préservée par la retransplantation. Cette étude a laissé entendre que les cas de TAH devraient être réopérés s'ils survenaient endéans les 7 jours après la TH, et ce avec une amélioration de la survie des patients, des greffons et du risque de retransplantation.