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Transplantation hépatique et immunosuppression minimale : suivi à long terme

Stouffs, Valentine

(2015)

Details

Supervisors

Lerut, Jan ; Pinheiro, Rafael

Degree label

Master 4 médecine

Abstract

Le traitement immunosuppresseur après TRH est au centre de toutes les attentions actuellement, car il est responsable d'une grande partie de la morbidité et de la mortalité des patients après la transplantation. Les schémas de traitement actuels tendent vers une IS légère, afin de diminuer les nombreux effets secondaires qui grèvent la qualité de vie des patients. Différentes familles d'immunosuppresseurs ont été largement étudiées. Parmi elles les STER sont connus pour leurs nombreux effets délétères : cardio-vasculaires, infectieux, métaboliques, ostéo-articulaires et musculaires, digestifs, psychiques et esthétiques. De plus, ils ralentissent la guérison des plaies ainsi que la tolérance du greffon après TRH. Sans conteste, ils altèrent fortement la qualité de vie des patients, et leur épargne pourrait diminuer ces effets indésirables et améliorer la tolérance du greffon. C'est dans cette optique que cette étude a été réalisée par l'équipe du Prof. LERUT, observant les résultats à 5 ans après TRH d'un schéma d'IS allégé par TAC-PLAC versus TAC­ STER. Le but de celle-ci est de prouver qu'avec un suivi rigoureux, une IS minimale par TAC peut être instaurée de manière sûre après TRH sans compromettre la survie du greffon. Entre février 2000 et septembre 2004, 156 patients adultes ont été inclus dans cette étude prospective, randomisée et en double-aveugle. Ils ont été répartis dans deux groupes de traitement : TAC-STER (n=78) et TAC-PLAC (n=78). Chaque patient a reçu un suivi annuel biologique(avec détermination de bilirubine, ALT, GGT, créatinine, glycémie, acide urique, cholestérolémie, taux sanguin de TAC), et clinique (IMC, HTA, diabète, néoplasie de novo, capital ostéo-musculaire, complications neurologiques). Afin que le suivi soit approfondi et l'observer l'évolution du greffon hépatique, une biopsie a été réalisée chez chaque patient au jour 7, 180, 365 et à 5 ans. Les résultats obtenus offrent d'excellentes données à 5 ans en ce qui concerne l'immunosuppression minimale par TAC en monothérapie. Nous pouvons conclure qu'un schéma d'épargne de STER par TAC en monothérapie est faisable chez la majorité de patients adultes jusqu'à 5 ans après TRH.