Analyse de la tractographie du faisceau pyramidal proche de tumeurs cérébrales intra-parenchymateuses

Details

Supervisors

Raftopoulos, Christian ; De Nijs, Loïc ; Joris, Vincent

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine, à finalité spécialisée

Abstract

Introduction En neuro-oncologie, l’opération des tumeurs cérébrales intra-parenchymateuses proches d’aires éloquentes, et notamment motrices, nécessite une résection optimale. Ceci en tenant compte de la balance onco-fonctionnelle entre le risque de récidive et le risque de déficits post-opératoires. Notre hypothèse est que plus la tumeur se trouve proche du faisceau pyramidal modélisé par tractographie, plus la résection chirurgicale sous neuro-navigation produit des déficits moteurs post-opératoires. L’objectif est de déterminer la distance minimale de résection pour éviter les déficits moteurs post-opératoires à long terme. Matériels et Méthodes Nous avons réalisé une étude rétrospective à partir de 24 patients atteints de gliomes de haut grade (N = 17) et de métastases (N = 7). Pour ces derniers, une séquence de tractographie du faisceau pyramidal à l’IRM pré-opératoires était disponible en raison de la proximité de ce dernier. Pour chaque patient, les volumes de la tumeur et de la cavité de résection ont été calulés. Et les distances entre le faisceau pyramidal et la tumeur, puis entre ce faisceau et la cavité de résection ont été mesurées. Ces données ont été comparées statistiquement aux données épidémiologiques et cliniques. Résultats Nous avons constaté un pourcentage de résection complète de 50% à contraster avec un taux de déficits moteurs post-opératoires permanents de 26%. Concernant a distance de la cavité de résection au faisceau pyramidal, une relation statistiquement significative a été démontrée avec taux de déficit post-opératoire à 6 mois pour les gliomes de haut grade (P = 0,05, FAT 75%), et à la sortie pour les métastases (P = 0,002, FAT 75%). Une différence statistiquement significative a été observée pour la distance de la cavité de résection au faisceau pyramidal entre les patients ayant un déficit moteur permanent et ceux sans déficit moteur (P = 0,007 pour FAT 50% et P = 0,002 pour FAT 75%). La même différence a été mise en évidence entre les patients ayant un déficit moteur permanent et ceux ayant un déficit moteur transitoire (P = 0,013 pour FAT 50% et P=0,007 pour FAT 75%). Finalement, nous avons pu définir une distance de sécurité de 7,5 mm (FAT 50%) ou 10,5 mm (FAT 75%) afin d’éviter les déficits moteurs post-opératoires permanents. Conclusion Nous avons pu démontrer que plus la résection chirurgicale s’approche du faisceau pyramidal, plus il existe un risque de déficit post-opératoire moteur permanent. Une distance minimale entre la cavité de résection et le faisceau pyramidal de 7,5 mm (FAT 50%) ou 10,5 mm (FAT 75%) est nécessaire afin d’éviter les déficits post-opératoires permanents.