Étude rétrospective sur les chirurgies de sauvetage pour sepsis pelvien chronique

Details

Supervisors

Léonard Daniel ; Kartheurser Alex

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine, à finalité spécialisée

Abstract

Objectif : Le sepsis pelvien chronique dû à une fistule anastomotique (SPC-LFA) est difficile à traiter. Cinquante pour cent des patients guérissent complètement avec un traitement local, mais de nombreux patients doivent finalement bénéficier d’une nouvelle intervention de manière élective. Outre les fistules anastomotiques, d’autres complications peuvent être à l'origine d'un sepsis pelvien chronique (SPC-NLFA). L'objectif de la chirurgie, dans les deux groupes, est de soigner l'inflammation pelvienne tout en rétablissant la continuité intestinale. La procédure de sauvetage permet d'atteindre cet objectif en mobilisant un conduit sain dans le pelvis et en créant une anastomose coloanale (ACA) manuelle au-delà de la source du sepsis. Cette étude évalue les résultats de cette chirurgie associée à une ACA pour sepsis pelvien chronique, les données sur ce sujet dans la littérature scientifique étant limitées. Méthodes : Tous les patients ayant bénéficié d’une chirurgie de sauvetage de 2010 à 2018 ont été analysés rétrospectivement. La morbidité et la mortalité ont été évaluées ; le rétablissement de la continuité intestinale à un an était le critère principal d’évaluation. Résultats : 23 patients ont bénéficié d’une procédure de sauvetage associée à une ACA manuelle. L'indication principale était un SPC résultant d'une fistule anastomotique (SPC-LFA). Initialement, 18 patients avaient été opérés pour un cancer colorectal. L'âge moyen lors de l’intervention de sauvetage était de 61 ans et l'IMC moyen était de 26 kg/m2. Chez la majorité des patients (82,6%), une ACA manuelle directe a été réalisée après un nombre moyen de trois procédures réalisées en urgence ou de manière élective. 21 patients avaient une stomie de dérivation au moment de l’intervention ; le temps moyen de port d'une stomie avant l'intervention était de 20 mois tandis que le temps moyen entre la chirurgie primaire et l'intervention de sauvetage était de 49 mois. Tous les patients ont eu une stomie de dérivation à la fin de l’intervention. Il n'y a eu aucun décès ; la morbidité globale a atteint 60% ; le taux de fistule anastomotique a été de 10 %. A un an, 70% des patients avaient leur continuité intestinale entièrement restaurée. Conclusion : La chirurgie de sauvetage avec ACA pour le SPC présente un taux de morbidité acceptable, un taux de FA acceptable et un taux de restauration de la continuité intestinale satisfaisant. Cette intervention constitue une option valable pour les patients chez qui le traitement conservateur du SPC lié ou non à une FA échoue.