Evaluation pronostique de la fibrose myocardique mise en évidence par IRM cardiaque chez les patients atteints d’insuffisance mitrale dégénérative traitée par plastie mitrale

Details

Supervisors

Gerber, Bernhard ; Lazam, Siham

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine

Abstract

1. Background De nombreux paramètres influencent le pronostic et la survie postopératoire des patients présentant une insuffisance mitrale chronique dégénérative tels que l’insuffisance cardiaque et l’arythmie. De nombreuses études ont montré que la fibrose myocardique est associée à un risque accru d’arythmie entrainant une mort subite. 2. Objectifs L’objectif de ce travail est donc d’évaluer rétrospectivement si la fibrose myocardique prédit la mortalité post-opératoire des patients ayant bénéficié d’une plastie mitrale dans le cadre d’une insuffisance mitrale dégénérative modérée à sévère. 3.Méthode Nous avons évalué de façon rétrospective la survie associée à la fibrose myocardique diffuse chez 146 patients atteints d’insuffisance mitrale dégénérative modérée à sévère (114 hommes ; moyenne d’âge : 59 +- 14 ans) sans antécédents d’infarctus du myocarde et ayant bénéficié d’une plastie mitrale. 1.4 Résultats Résultats : La fibrose myocardique est présente chez 22 % des patients ayant bénéficié d’une plastie mitrale. Après une durée moyenne post-opératoire de 5,3 ans, seules 5 personnes (3%) sont décédées. Aucun de ces 5 patients ne présente de la fibrose myocardique. Une analyse univariée Cox, nous a permis de mettre en évidence certains paramètres indépendants comme prédicteur de la mortalité post-opératoire : • Sexe féminin (hazard ratio : 0,07 ; IC 95% : 0,008- 0,623; p-valeur = 0,017) • Angor (hazard ratio : 9,153; IC 95% : 1,014-82,656; p-valeur = 0,049) • Détérioration de la Fonction rénal MDRD (hazard ratio : 0,932; IC 95% : 0,877- 0,991; p-valeur = 0,024) • FA (hazard ratio : 7,430; IC 95% :1,241-44,480; p-valeur = 0,028) • Masse ventriculaire gauche non indexée diminuée (hazard ratio : 0,948 ; IC 95% : 0,914-0,983 ; p-valeur = 0,016) 1.5 Conclusion La présence de fibrose myocardique diffuse, mise en évidence par rehaussement au gadolinium chez les patients atteints d’insuffisance mitrale dégénérative modérée à sévère, n’est pas un facteur prédictif de mortalité. Il n’est donc pas pertinent à ce stade de l’intégrer dans l’évaluation préopératoire de ces patients