Gestion péri-opératoire des anticoagulants oraux « une étude observationnelle »

Details

Supervisors

Dalleur, Olivia

Faculty

Faculté de pharmacie et des sciences biomédicales

Degree label

Master [120] en sciences pharmaceutiques

Abstract

Contexte La gestion péri-opératoire des anticoagulants oraux (antivitamine K, AVK et anticoagulants oraux directs, AOD), des médicaments à haut risque, est importante. L’arrêt de l’anticoagulant avant l’intervention chirurgicale, un éventuel bridging avec une héparine et la reprise de l’anticoagulant en post-opératoire sont trois critères cruciaux à en tenir compte afin d’éviter la survenue d’évènements hémorragiques ou thromboemboliques chez les patients sous anticoagulants oraux. Dans l'objectif de réduire la survenue de ces événements indésirables, des guidances institutionnelles ont été réalisées au sein des Cliniques Universitaires Saint-Luc (CUSL). Méthode Une étude observationnelle rétrospective a été menée en juillet 2018 dans 3 unités de chirurgie des CUSL incluant les patients admis entre le 1er Avril et le 31 Mai 2018, âgés de plus de 18 ans et sous anticoagulants oraux. L’outcome primaire était de déterminer le pourcentage de gestion péri-opératoire des anticoagulants respectant les guidances institutionnelles des CUSL. Les outcomes secondaires étaient la comparaison entre les différents services de chirurgie en termes de traçabilité de la gestion médicamenteuse péri-opératoire, et la comparaison des résultats avec une étude similaire réalisée avant l’implémentation de guidances pour pouvoir conclure si ces guidances ont permis d’apporter une amélioration des pratiques de prescription. Résultats 50 patients répondaient aux critères d’inclusion (Age médian = 71,5 ans, indication la plus fréquente = fibrillation auriculaire), au total 64% des patients ont bénéficié d’une gestion péri-opératoire conforme en tous points avec les guidances, dont 75% sous AVK, 75% sous dabigatran, 65% sous rivaroxaban,50% sous edoxaban et 50% sous apixaban. Les services de chirurgie digestive et orthopédique avaient le pourcentage le plus élevé concernant la traçabilité avec 94% et 93% respectivement, suivis par le service de chirurgie cardiovasculaire avec 65%. En comparant les résultats de cette étude avec ceux de l’étude observationnelle réalisée avant l’implémentation des guidances, une optimisation du bon usage des anticoagulants oraux de 47% pour les AVK et de 15% pour les AOD a été constatée. Conclusion Les résultats obtenus sont en accord avec l’objectif fixé lors de l’implémentation des guidances au sein des CUSL.