Influence de l'administration du gel Hyalobarrier lors de la chirurgie d'endométriose sur la fertilité future de la patiente

Details

Supervisors

Luyckx Mathieu

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine, à finalité spécialisée

Abstract

Contexte : L’endométriose est une maladie fréquente touchant environ 10% des femmes en âge de procréer (1). Elle est caractérisée par la présence de tissus endométrial en dehors de la cavité utérine répondant également au cycle hormonal (2). Les symptômes les plus fréquemment retrouvés sont les douleurs pelviennes cycliques ou non, l’infertilité, la dyspareunie et la dyschésie (2). Le diagnostic est avant tout clinique et le traitement peut être médical ou chirurgical. L’endométriose et sa chirurgie peuvent être responsable d’adhérences dans la cavité pelvienne créant une entrave à la fertilité. Un gel anti-adhérentiel à base d’acide hyaluronique (Hyalobarrierâ) peut être appliqué en peropératoire dans le but de les minimiser et d’améliorer la fertilité. Objectif de l’étude : Il s’agit d’une étude rétrospective unicentrique comportant 228 femmes âgées entre 18 et 45 ans ayant un désir de grossesse et ayant bénéficié́ d’une chirurgie pour endométriose entre 2015 et 2017. Elles ont été séparées en 2 groupes. 106 femmes ont reçu le traitement anti- adhérentiel et 134 ne l’ont pas reçu. Elles ont été suivies pendant 4 ans suite à la chirurgie. L’objectif de l’étude est de savoir si l’application du gel améliore la fertilité de la patiente en comparant le taux de grossesse post-opératoire entre les 2 groupes. Résultats : Le gel Hyalobarrierâ n’améliore pas la fertilité future de la patiente car il n’existe pas de différence statistiquement significative sur le nombre de nouvelles grossesses entre les 2 groupes. Cependant, il semble y avoir un biais de sélection parmi les patientes. En effet, celles qui bénéficient de l’application du gel sont des patientes souffrant davantage d’infertilité primaire et ayant une endométriose plus sévère avec un nombre d’organes atteints plus important. Un taux de grossesse similaire entre les 2 groupes nous permet d’émettre l’hypothèse que l’Hyalobarrierâ pourrait restaurer la fertilité des femmes atteintes d’endométriose sévère au même stade que des femmes avec des formes plus légères. De plus, l’endométriose n’est souvent pas le seul facteur d’infertilité. Il existe donc des facteurs confondants. Conclusion : L’application d’un gel anti-adhérentiel lors de la chirurgie d’endométriose n’améliore pas le taux de grossesse et doit être associé à l’exploration de l’ensemble des facteurs d’infertilité. Les deux groupes ne sont pas homogène et une hypothèse faisant suite à cela serait que l’Hyalobarrierâ pourrait améliorer la fertilité des femmes atteintes d’endométriose sévère. Une étude randomisée contrôlée semble nécessaire pour que la répartition dans les groupes soit homogène