La réforme du système de soins de santé mentale en Belgique: le défi de son implémentation dans un contexte pluraliste. Analyse du réseau d'influence des acteurs

Details

Supervisors

Lorant, Vincent

Faculty

Faculté de santé publique

Degree label

Master [120] en sciences de la santé publique

Abstract

Contexte Une réforme des soins de santé mentale a été initiée il y un peu moins d’une dizaine d’années dans notre pays. En s’appuyant sur des réseaux de services, elle vise à renforcer le développement d’une offre de soins axée dans la communauté et à améliorer l’intégration des soins. Cette mesure politique traduit la volonté d’un changement de paradigme en matière d’organisation de l’offre de soins en santé mentale. Cependant, rien n’indiquait que ce changement paradigmatique fasse consensus entre les acteurs du secteur. Or, qu’il s’agisse de leur élaboration ou de leur implémentation, les politiques de soins de santé sont façonnées par divers groupes d’intérêts qui s’influencent mutuellement. D’ailleurs, les premières évaluations de la réforme ont mis en lumière son implémentation partielle. Notre but était donc de décrire le réseau formé par des acteurs du champ de la santé mentale qui ont été désignés comme influents en matière d’organisation des soins de santé mentale. Méthodes La méthodologie repose sur une enquête nationale en ligne qui a permis d’obtenir à la fois des nominations de personnes influentes et les orientations politiques des répondants. Quelques métriques couramment utilisées pour l’analyse des réseaux sociaux ainsi que des statistiques descriptives ont été utilisées pour décrire le réseau de citations. Résultats Les résultats montrent que le réseau est peu connecté et fortement homophile entre communautés linguistiques et régionales. Les décideurs politiques ne sont pas désignés comme les personnes les plus importantes (indegree moyen = 1.2) ; ce sont plutôt les représentants des usagers et des familles (indegree moyen = 2.4) qui sont considérés comme tels. Le positionnement des répondants envers les objectifs de la théorie de programme est le même que celui identifié lors des premières évaluations de la réforme. Des coalitions se forment autour des objectifs de la réforme et certaines s’opposent. Discussion La décentralisation du pouvoir et la forte tradition pluraliste en matière de prise de décision peuvent expliquer ses résultats. La confrontation des coalitions peut être à l’origine de l’implémentation partielle des objectifs de la réforme. Ces résultats sont cependant à prendre avec précaution, certains n’étant pas statistiquement significatifs. Conclusion Le système relationnel dans lequel évoluent les acteurs de la santé mentale les influence significativement. L’analyse des réseaux sociaux aide à comprendre pourquoi l’implémentation de la réforme des soins de santé est laborieuse. A l’avenir, de tels résultats doivent être pris en compte pour faciliter la mise en œuvre de futures réformes.