La duodénopancréatectomie céphalique et totale chez les patients âgés ; étude rétrospective stratifiée du facteur âge.

Details

Supervisors

Hubert, Catherine ; Navez, Julie

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine

Abstract

-Contexte : Les bénéfices et les risques de la duodénopancréatectomie céphalique (DPC) et de la (spléno-) duodénopancréatectomie totale (SDPT) chez les patients âgés sont sujets de controverse. La principale indication de ces opérations est le cancer du pancréas que l’on retrouve essentiellement dans la population âgée (âge de diagnostic médian : 72 ans). Du fait de l’accroissement de l’espérance de vie, les chirurgiens pancréatiques seront de plus en plus sollicités pour opérer des patients plus âgés. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’influence du facteur âge sur la morbidité et la mortalité postopératoires associées à cette procédure. -Matériel & méthodes : Les données de 100 patients ayant été opérés d’une DPC ou d’une SDPT pour cancer du pancréas au sein de notre institution entre 1996 et 2017 ont été analysées de façon rétrospective. Les résultats ont été comparés entre un groupe de patients âgé de ≥75 ans (groupe A, n=39) et de moins de 75 ans (groupe B, n=61). -Résultats : Les deux groupes étaient statistiquement comparables en termes de sexes, de score ASA et de bilan d’extension du cancer. Les patients du groupe A présentaient cependant plus d’antécédents cardio-vasculaires (p=0.0015), et un poids médian inférieur (p=0.0061). Il n’y avait pas de différence significative concernant la morbidité post-opératoire (Dindo-Clavien III&IV à 30 jours : 29 % groupe A vs. 25 % groupe B, p=0.71). Les pourcentages des diverses complications étaient similaires entre les deux groupes, de même que la durée du séjour en USI et la durée d’hospitalisation. En revanche, la mortalité était plus de deux fois plus élevée dans le groupe A que dans le groupe B, déjà à 30 jours (7,7 % vs. 0,0 %, p=0.03), et pendant toute la durée du suivi (médianes de survie : 1,7 ans versus 7,3 ans, p=0.0027). Après stratification de nos résultats, il ressort que l’âge avancé est un facteur de risque indépendant de mortalité postopératoire. -Conclusions : Dans cette étude, les patients de plus de 75 ans opérés de DPC ou de SDPT pour cancer pancréatique courent un risque de mortalité postopératoire à court et moyen terme plus important que les patients de moins de 75 ans, tandis que le pourcentage de complications postopératoires ne diffère pas. Le bénéfice de ce type d’intervention chez les patients âgés est fortement réduit par cette mortalité.

Citations

• APA

Frick de la Maza, I. (2018). La duodénopancréatectomie céphalique et totale chez les patients âgés ; étude rétrospective stratifiée du facteur âge.