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Stavart_Louis_80961500_2017-2018.pdf
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- Contexte. Le mutisme cérébelleux (MC) est une complication neurochirurgicale rare qui se rencontre, plus particulièrement, dans la population pédiatrique lors de la primo-résection d'une tumeur cérébelleuse ou du quatrième ventricule. Cette affection invalidante se manifeste par une perte complète de la parole dans les décours de l'intervention et se distingue par sa chronologie singulière. Le MC est toujours transitoire, possède une durée hautement variable et peut se présenter après un intervalle d'émission vocale normale. A ce jour, des incertitudes persistent quant à sa définition nosologique, son étiologie, ses facteurs de risque, son pronostic et sa temporalité. Objectifs et méthodologie. Ce travail aspire à trois finalités originales: (1) apporter une clarification critique des connaissances actuelles en relevant les confusions et disparités de la littérature, (2) proposer une mesure temporelle du MC et des troubles de la parole associés, et (3) apprécier l'implication des paramètres pré-, per- et post-opératoires dans cette durée. Résultats et conclusion. Nous avons clarifié la séquence postopératoire des troubles de la parole sous-tendant le MC et avons proposé trois périodes d'estimation de sa résolution. Sur les 672 patients opérés de la fosse cérébrale postérieure dans notre institution (2002-2016), 10 patients ont présenté un MC avec une durée de 1-37 semaines. Les facteurs associés à une résolution plus tardive sont l'identité du chirurgien, le type histologique de la tumeur, la sédation au midazolam ainsi que l'allongement des séjours aux soins intensifs et intra-hospitalier. Ces trois dernières variables restent peu considérées et nécessitent plus d'analyses. Elles posent également la question de la contribution des troubles affectifs dans la résolution et l'étiologie du MC.