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Sommeil et hypersensibilité préopératoires : comparaison entre les patients prévus pour une chirurgie élective prothétique de genou et de hanche

El Chalouhi, Maria

(2020)

Details

Supervisors

Lavand'homme, Patricia ; Thienpont, Emmanuel

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine

Abstract

Introduction Dans le contexte actuel du vieillissement de la population, l’augmentation de la demande d’arthroplastie du genou (prothèse totale de genou, PTG) et de la hanche (prothèse totale de hanche, PTH) pour une arthrose sévère doit être accompagnée d’une bonne gestion de la douleur. La douleur, la qualité du sommeil et la sensibilisation du système nerveux central sont des variables interdépendantes. Leurs troubles sont présents dès la période préopératoire et peuvent persister après la chirurgie. Objectifs Comparer la qualité de sommeil et la sensibilisation centrale préopératoires dans les deux populations de patients, ainsi que l’ impact de ces facteurs préopératoires sur la douleur et la récupération fonctionnelle postopératoires. Matériel et méthodes Des patients souffrant d’arthrose sévère de la hanche ou du genou et inclus dans un programme de récupération accélérée post-chirurgie (« optimal recovery ») ont complété de façon volontaire des questionnaires préopératoires évaluant la qualité du sommeil (PSQI), la sensibilisation centrale (CSI), la douleur maximale et moyenne (EVA), et la perception de l’articulation malade (Forgotten Joint Score, FJS) . Le devenir postopératoire des patients a été évalué par l’intermédiaire du FJS rempli sur base volontaire à 3 mois et 12 mois après la chirurgie. L’évolution d’une douleur nocturne au niveau du genou a été plus particulièrement analysée dans la population PTG en utilisant le FJS. Résultats et Discussion Les résultats de 210 patients prévus pour une PTG et 84 patients prévus pour une PTH ont été analysés. Ces résultats montrent une ressemblance entre les deux populations qui souffrent d’un sommeil précaire (PSQI >5 chez 54% PTG et 59% PTH ; p=0.44), de douleur préopératoire sévère (EVA maximale de 7/10 chez les PTG et de 8/10 chez les PTH ; p=0.297) et d’un état de sensibilisation centrale ( CSI >40 chez 25% des PTG et 35% des PTH, p=0.11). Les deux populations perçoivent leur articulation malade durant les activités de la vie quotidienne (FJS de 18 chez les PTG et 17 chez les PTH (p=0.227). La comparaison entre les hommes et les femmes a montré des scores plus sévères chez les femmes dans les deux populations. L’évolution postopératoire des patients après PTG est positive, marquée par une augmentation significative du FJS à 3 mois et à 12 mois. Parmi les paramètres préopératoires évalués, la sensibilisation centrale (CSI)était corrélée au FJS donc à la récupération à 3 et à 12 mois. La présence d’une douleur nocturne du genou avant (46%) et après PTG (11% à 3 mois et 10% à 12 mois) semble être un trait de caractère du patient (corrélations positives à 3 et 12 mois). Bien qu’ayant des scores préopératoires plus sévères que ceux des hommes, les femmes montrent une récupération postopératoire parallèle à celle des hommes après PTG. La présence d’une douleur nocturne au niveau du genou est surtout rapportée par les femmes à la fois avant-PTG (56%) et à 3 mois post-PTG (18%). Cette différence s’estompe à 12 mois (13%).