Facteurs prédictifs de l'ankylose dans la spondyloarthrite axiale

Details

Supervisors

Nzeusseu Toukap, Adrien

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine, à finalité spécialisée

Abstract

Introduction La spondyloarthrite axiale est une maladie progressive, caractérisée par une inflammation chronique et des lésions structurelles évolutives. Tous les patients n'évoluent cependant pas vers l'ankylose et une grande partie de la variabilité de la gravité de la maladie reste inexpliquée. Cette étude vise à déterminer des facteurs cliniques et biologiques associés à l'ankylose. Méthodes Nous avons mené entre le 3 juillet 2023 et le 29 février 2024 une étude cas-témoins nichée monocentrique, utilisant les données d'une cohorte prospective de patients diagnostiqués avec une spondylarthrite axiale (axSpA) et suivi dans un hôpital universitaire de Bruxelles. Le diagnostic a été posé selon les critères ASAS pour la spondyloarthrite axiale radiographique (r-axSpA) et les critères de New York modifiés. Les cas d'ankylose ont été identifiés sur base des protocoles d'imagerie. Les témoins ont été sélectionnés dans la même cohorte de patients et ne devaient pas avoir de signe d'ankylose lors de leur dernier suivi. Les témoins ont été appariés aux cas sur base de l'âge, du sexe et de la catégorie de traitement : anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou agent biologique (anti-TNF, anti-IL17 ou anti-IL23). Un ratio 1 :1 a été respecté entre les cas et les témoins. Résultats Parmi les 906 patients de la cohorte, 141 patients (16%) présentaient une ankylose et ont été appariés. Le temps depuis le diagnostic et le délai diagnostique étaient significativement supérieurs dans le groupe avec ankylose (respectivement 23 ans et 96 mois contre 18 ans et 79 mois chez les témoins, soit p = 0,0006 et 0,015). Les patients avec ankylose présentaient davantage d'uvéite que les témoins (p = 0,04). Les taux des manifestations articulaires et des autres manifestations extra-articulaires étaient comparables entre les deux groupes. L'ankylose était également associée à des scores élevés à l'indice d'activité BASDAI (p < 0,0001), aux sous-questions du BASDAI et à l'ASDAS-CRP (p < 0,0001). Le groupe ankylose présentait une hypovitaminose D plus marquée (p = 0,005), un syndrome inflammatoire plus important (p < 0,0001 pour la CRP) et se maintenant sur de plus longues durées (p < 0,0001 pour la durée maximale d'élévation de la CRP). Le tabagisme et les professions manuelles étaient plus fréquents chez les patients avec ankylose comparativement aux témoins. En analyse multivariée, la durée de la maladie, le tabagisme, les antécédents d'uvéite, des fortes douleurs axiales (sous-item du BASDAI), des taux bas de vitamine D ainsi qu'un taux élevé de CRP étaient des facteurs prédictifs indépendants d'ankylose dans la r-axSpA. Conclusion Dans cette étude cas-témoin nichée, nous avons identifié la durée de la maladie, le tabagisme, les antécédents d'uvéite, des fortes douleurs axiales, l'hypovitaminose D et le syndrome inflammatoire comme facteurs associés à l'ankylose. Certaines de ces variables sont identifiées pour la première fois et permettent de mieux comprendre les déterminants de la progression radiographique.