Callosotomie pour épilepsie pharmaco-résistante : facteurs pronostiques d’un syndrome de déconnexion

Details

Supervisors

Raftopoulos, Christian ; De Nijs, Loïc ; Di Santo, Mélissa

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine

Abstract

Objectifs : l’objectif de ce mémoire de recherche clinique est double. D’une part, il doit permettre l’analyse des résultats de la callosotomie en termes de contrôle épileptique chez des patients devenus résistants au traitement médicamenteux. D’autre part, il doit permettre d’étudier les complications d’un tel traitement chirurgical et plus particulièrement le syndrome de déconnexion, en identifiant les facteurs pronostiques de cette entité. Méthodes : nous avons analysé rétrospectivement une série de 20 patients consécutifs ayant bénéficié d’une callosotomie dans le service de Neurochirurgie des Cliniques Universitaires Saint-Luc entre mars 2004 et septembre 2018. Parmi ces patients, six ont bénéficié d’un autre type de chirurgie dans le même temps opératoire et ont donc été exclus de cette étude. Les 14 patients restants ont été suivis durant, en moyenne, 4.7 ans (1-11). Les caractéristiques démographiques, les résultats en termes de contrôle des crises épileptiques à court et long terme et la survenue des complications ont été relevés. Résultats : parmi les 14 patients âgés de 2 à 45 ans, 13 ont bénéficié d’une section totale et 1 d’une section partielle antérieure du corps calleux comme traitement d’une épilepsie réfractaire. Les résultats en termes de contrôle des crises ont été relevés chez 13 patients : 2 (15%) étaient en classe I selon Engel, 3 (23%) en classe II, 5 (38%) en classe III et 3 (23%) en classe IV. Trois patients (21%) ont présenté des complications chirurgicales ; aucun décès n’est survenu directement suite à ces complications. Six patients ont souffert d’un syndrome de déconnexion, transitoire pour 4 et permanent pour 2. Enfin, un patient a développé des troubles d’ordre psychiatrique suite à l’intervention. Discussion : la callosotomie est une intervention sûre et efficace dans le traitement de l’épilepsie pharmaco-résistante sans foyer résecable ; la qualité de vie des patients se trouve nettement améliorée suite à la chirurgie. Notre revue de la littérature a permis d’identifier 6 potentiels facteurs pronostiques du syndrome de déconnexion, à savoir : l’étendue de la section, l’âge au moment de l’intervention, le type de procédure chirurgicale, le retard mental, la présence d’une maladie cérébrale unilatérale significative et la dominance cérébrale croisée. Des études de plus grande ampleur seraient nécessaires pour approfondir et confirmer ces hypothèses.