Pronostic à court terme après revascularisation myocardique par double pontage mammaire interne au CHU de Mont-Godinne. Série consécutive de 1351 cas opérés de 2000-2004 et 2009-2010.

Details

Supervisors

Schröder, Erwin ; Buche, Michel

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine

Abstract

RESUME OBJECTIFS DE L’ETUDE: Le 1er objectif est de décrire la place des PAC bimammaires parmi les chirurgies de revascularisation myocardique. Le 2ème objectif est de comparer les PAC bimammaires avec les autres PAC (càd SAMI et autres) et d’en déduire un ‘profil type’ de patient selon la technique. Le 3ème, de confronter les complications intra-hospitalières avec les résultats prédits par le STS SCORE ainsi que l’impact des comorbidités sur nos données. Le 4ème, d’établir la comparaison entre les scores de prédiction de la mortalité intra hospitalière/ à 30 jours selon les groupes et les périodes 1 et 2 (2000-2004 et 2009-2010). MATERIEL ET METHODE : Il s’agit d’une étude rétrospective d’une série consécutive de 1351 patients, opérés en 2000-2004 et 2009-2010 d’une chirurgie cardiaque de PAC (ou CABG) au CHU de Mont-Godinne. Cette étude s’intéresse à 2 groupes de patients différents quant à la chirurgie envisagée et tous les PAC avec utilisation de l’AMI seront représentés avec dans le groupe 1 : les PAC bimammaires isolés, les PAC bimammaires associés à une chirurgie des carotides, les PAC bimammaires chez des patients ayant subi une chirurgie cardiaque antérieure et enfin, dans le groupe 2, les ‘non-BIMA’ et les SAMI utilisant un seul greffon mammaire. Grâce à une collecte de données directement dans le dossier des patients concernés (sur le serveur OmniPro© accessible depuis la clinique) et à un listing des patients opérés, nous avons pu réunir les informations les plus pertinentes pour chaque patient. Pour chacun des patients, nous avons calculé des scores de prédiction de complications : STS SCORE, EuroSCORE I, EuroSCORE II. RESULTATS ET CONCLUSION : 999 patients sur 1351 ont été opérés par BIMA (groupe 1). Le groupe 1 était plus jeune (P 0.000), tabagique (P 0.013) , moins hypertendu (P 0.015), moins diabétique (P 0.0019), avait subi moins de PCI (P 0.004), une meilleure espérance de vie (P 0.000)avait de meilleures EFR (P 0.000), moins de symptômes (NYHA P 0.000, angor instable P 0.012), une meilleure FEVG (P 0.000), un traitement moins ‘hémorragique’(P 0.045/P 0.000/P 0.013), une atteinte coronaire plus diffuse (P 0.000), moins urgemment opéré (P 0.000), plus d’IABP préopératoire (P 0.011), plus d’anastomoses (P 0.000) et un temps opératoire (P 0.025/P 0.000) et de séjour hospitalier (P 0.028) plus longs. Enfin, une prescription de statines (P 0.011) et d’IEC/SARTANS (P 0.004) accrue. Plus d’hommes dans les 2 groupes étaient représentés (P 0.006). Les complications observées (ventilation prolongée, AVC, IR, complications sternales,…) n’étaient pas différentes malgré une prédiction par le STS en faveur des BIMA. La mortalité à 30j est de 3.2% sans différence. La mortalité hospitalière est de 3.6% sans différence (P 0.000) même si les 3 scores prévoyaient une mortalité accrue chez les non-BIMA. Elle est plus élevée que la prédiction par les STS et EuroSCORE II (1.74% et 2.87%). L’EuroSCORE I décrit un risque accru pour la période 2 (5.65% vs 6.59%). Aucune différence pour la mortalité à 30 jours n’est signalée entre les périodes.

Citations

• APA

Lacour, C. (2018). Pronostic à court terme après revascularisation myocardique par double pontage mammaire interne au CHU de Mont-Godinne. Série consécutive de 1351 cas opérés de 2000-2004 et 2009-2010.