Devenir des patients hospitalisés aux Cliniques Universitaires de Saint-Luc pour endocardite sur prothèse valvulaire

Details

Supervisors

Pasquet, Agnes

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine, à finalité spécialisée

Abstract

L’endocardite sur valve prothétique (PVE) est une complication grave qui touche les porteurs de prothèse valvulaire. À cause du vieillissement de la population et du nombre de remplacement valvulaire qui ont augmenté au cours de ces dernières décennies dans les pays occidentaux, la PVE représente 10 à 30% des endocardites infectieuses (IE). Malgré l’avancée dans les méthodes diagnostiques, les taux de mortalité et morbidité associées à cette pathologie sont très élevées et la moitié des patients nécessitent une prise en charge chirurgicale. La première partie de ce mémoire consiste en une revue de la littérature qui reprend les différents types de prothèses valvulaires et les caractéristiques de la PVE. La seconde partie se concentre sur le travail de recherche. Nous avons réalisé une étude rétrospective sur le pronostic des patients porteurs d’une prothèse valvulaire ayant développé une endocardite et ayant été pris en charge aux Cliniques Universitaires de Saint-Luc (CUSL) entre les années 2016 et 2021. Nous avons collecté et analysé l’ensemble des données concernant les caractéristiques démographiques, cliniques liées à l’endocardite, d’imagerie médicale et de suivi médical contenues dans le logiciel EPIC des CUSL. La cohorte comprend 137 patients adultes dont 101 qui répondaient aux critères d’inclusion. Ensuite, nous avons stratifié la population étudiée en 3 groupes : (1) les patients opérés, (2) les patients non opérés en l’absence d’indication chirurgicale, (3) les patients non opérés présentant une indication chirurgicale. Dès lors, nous avons analysé la mortalité globale et au sein des 3 sous-groupes. Notre cohorte présente un taux de mortalité intra-hospitalière qui s’élève à 19,8%. La réalisation de courbes de Kaplan Meier selon les 3 sous-groupes nous a permis de confirmer le pronostic sombre des patients non opérés malgré la présence d’une indication chirurgicale (p=0,0035). Nous avons identifié l’insuffisance cardiaque (HR 7 2,01 – 24,3 ; p=0,002) et le choc septique (HR 7,59 2,69 – 21,4 ; p<0,001) comme étant des facteurs associés à la mortalité intra-hospitalière. A l’opposé, nous n’avons pas objectivé l’âge avancé comme étant un facteurs influençant le pronostic. Notre étude confirme que l’endocardite sur prothèse reste une complication grave d’un remplacement valvulaire associée à un taux de mortalité élevée. Elle renforce l’hypothèse que l’absence de prise en charge chirurgicale malgré qu’elle soit indiquée engage le pronostic du patient. Cependant, cette étude doit être considérée à plus grande échelle afin de mieux établir les facteurs influençant le devenir de ces patients.