Modifications de la composition corporelle en dialyse péritonéale: Suivi longitudinal, impact sur le risque cardiovasculaire et déterminants génétiques

Details

Supervisors

Danse, Etienne

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine

Abstract

Introduction : la dialyse péritonéale (DP) est une méthode de suppléance rénale. La population concernée a un risque cardiovasculaire (CV) 10 à 30 fois supérieur à la population générale. Une proportion significative du glucose, principal agent osmotique utilisé en DP, est réabsorbée par le patient au cours des échanges, avec en conséquence une augmentation du BMI et de la graisse viscérale. Dans la population générale, l’excès de graisse viscérale est associé à des complications métaboliques et à un risque CV augmenté. AQP7, la 2ème aquaporine (AQP) la plus exprimée au niveau du péritoine ainsi qu’au niveau des adipocytes, participe au métabolisme lipidique en permettant un efflux de glycérol des adipocytes. Un variant génétique fréquent d’Aqp7, à l’état homozygote, a été associé à de l’obésité et des complications métaboliques. Objectifs : (1) décrire l’évolution de la composition corporelle au cours de la DP ainsi que les déterminants de ces changements. (2) étudier l’influence du variant fréquent d’Aqp7 sur les modifications corporelles au cours de la DP. (3) étudier l’influence de la composition corporelle sur le risque d’événement cardiovasculaire pendant le DP. Méthodes : c’est une étude clinique rétrospective. Un total de 101 patients consécutifs incidents en DP pour lesquels toutes les données radiologiques et cliniques sont issues de la pratique clinique ont été inclus. Les données radiologiques ont été extraites avec systématique de CT scanner abdominaux, reconstruites en coupe simple pour ensuite être analysées par Slice-O-matic. Résultats : une augmentation significative de la VFA n’a pas été observée. En revanche nous observons une diminution significative de la densité musculaire (p<0,003). L’âge de début de DP, le sexe féminin, fonction rénale résiduelle (FRR) et surtout la surface de graisse viscérale (VFA) (-0,04, p=0,001) caractérisent la densité musculaire. Une augmentation significative de la VFA à partir de la 3ème année de DP (p<=0,045) a été observée chez les porteurs homozygotes du variant fréquent d’Aqp7. La densité musculaire s’est révélée être la seule covariable significativement corrélée à l’apparition d’évènements cardiovasculaires (-0,072, p<0,001). Conclusions et perspectives : à la revue de la littérature, une densité musculaire basse reflète des dépôts musculaires de graisse qui, par différents mécanismes biologiques, sont responsable d’insulinorésistance. La myostéatose est associée à l’obésité, l’insulinorésistance et le diabète de type 2 et jouer un rôle majeur dans le développement du syndrome métabolique. La myostéatose semble être une cible thérapeutique prometteuse pour diminuer le risque CV des patients en DP. Nos résultats sur AQP7 renforcent les observations faites précédemment dans la littérature. Des études futures du laboratoire vont explorer les mécanismes biologiques.