Dans le cadre d’un usage raisonné de la médication, la trithérapie inhalée combinant un bêta-2-mimétique à longue durée d’action, un anticholinergique à longue durée d’action et un corticostéroïde a-t-elle une place dans le traitement de fond de la bronchopneumopathie chronique obstructive ?

Details

Supervisors

Legrand Alexandre

Faculty

Faculté de pharmacie et des sciences biomédicales

Degree label

Master [120] en sciences pharmaceutiques

Abstract

Contexte et objectifs : Ces dernières années, de nouveaux inhalateurs combinant trois principes actifs ont été mis sur le marché dans le cadre du traitement de fond de la BPCO. Seulement, la plus-value clinique de cette trithérapie LABA/LAMA/ICS reste incertaine, tout comme la population précise à qui elle est destinée. Ce mémoire s’intéresse dans un premier temps aux données relatives à l’efficacité et la sécurité de ces dispositifs. Il tente ensuite de mettre en évidence la sous-population de patients chez qui elle serait susceptible d’apporter le plus de bénéfices. Méthode : Ce mémoire se base sur une recherche bibliographique des essais cliniques et méta-analyses récents apportant des preuves de l’efficacité et la sécurité de la trithérapie Résultats : La trithérapie apporte un bénéfice en terme d’amélioration des symptômes, de réduction des exacerbations et de mortalité mais ces résultats sont mis en balance par le fait que la population étudiée inclut des patients dont les caractéristiques ne sont pas retrouvées chez tous les patients BPCO, comme une hyperéosinophilie ou une réversibilité importante aux bronchodilatateurs. Un taux élevé en éosinophiles sanguin est le prédicteur le plus étudié de l’efficacité de la trithérapie. Conclusion : La trithérapie LABA/LAMA/ICS apporte un bénéfice aux patients BPCO mais la caractérisation de ceux qui en bénéficient le plus nécessite d’être confirmée par de nouvelles études. Background and aims: These last years, new inhaled devices containing ICS, LABA and LAMA have been developed for the management of stable COPD. The benefits of triple therapy remain uncertain, as its target population. The aim of this master thesis is first to assess data for efficacity and security. It will then try to determine which subpopulation might benefits the more of these combined inhalers. Methods: A bibliographic search will be led in the recent clinical trials and meta-analyses assessing efficacity and security of triple therapy. Results: Triple therapy seems to improve symptoms, reduction of exacerbations and mortality but these results need to be seen with caution because they assess efficacity on a selected population who doesn’t represent real world COPD patients, but who tend to present features of asthma such as eosinophil inflammation or bronchodilator reversibility. Blood eosinophils count is the most studied predictor of triple therapy efficacity. Conclusion: Triple therapy containing a LABA, a LAMA and an ICS is beneficial for a precise COPD population, but more studies are needed to confirm the features of these patients.