Quelle place pour le gut feeling dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire en première ligne de soins ? Etude qualitative auprès de médecins généralistes et urgentistes

Details

Supervisors

Bonnelance, Audrey ; de Rouffignac, Ségolène

Degree label

Master complémentaire en médecine générale

Abstract

Contexte : Lors d’un diagnostic de pathologie grave, le médecin généraliste peut ressentir un sentiment d’alarme qui l’incite à poursuivre ses investigations. L’embolie pulmonaire ayant une symptomatologie aspécifique, plusieurs éléments entrent en jeu dans le processus diagnostique de cette pathologie. Les éléments influençant le gut feeling et son implication dans le raisonnement clinique pour un diagnostic d’embolie pulmonaire sont encore mal définis. Objectif : L’objectif de cette étude qualitative auprès de médecins généralistes et urgentistes est de déterminer les éléments déclenchant l’intuition diagnostique de l’embolie pulmonaire ainsi que la place du gut feeling dans le processus réflexif du médecin. Une autre intention est d’évaluer l’implication de la connaissance du patient dans l’émergence de ce gut feeling en comparant le diagnostic d’embolie pulmonaire en médecine générale versus en médecine d’urgence. Méthode : Cette étude est abordée par une méthode qualitative. 11 médecins généralistes et 6 urgentistes, de la région Bruxelloise et région Wallonne, ont été interviewés de façon individuelle avec un guide d’entretien semi-dirigé. Le critère d’inclusion est d’avoir diagnostiqué une embolie pulmonaire dans les 6 derniers mois précédent l’entretien. Résultats : Lors du diagnostic d’embolie pulmonaire, il ressort dans un premier temps une diversité des plaintes présentées par le patient avec une brutalité de changement de comportement. Ensuite, une discordance entre des éléments cliniques et paracliniques évocateurs et la symptomatologie décrite par le patient ou l’évocation d’autres diagnostics est mis en évidence. Enfin, l’apparition d’un sentiment d’alarme éveille l’attention du médecin et oriente la prise en charge. Les médecins généralistes interrogés n’utilisent pas de score diagnostic. Conclusion : Ce travail de fin d’étude met en évidence la présence d’un gut feeling dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire. La connaissance du patient participe à son développement mais n’est pas le seul élément contributif car il est également présent en médecine d’urgence. Le gut feeling est pour les médecins généralistes plus déterminant que les scores diagnostic de l’embolie pulmonaire dans la décision de prise en charge des patients.