Analyse de la fertilité et du devenir des grossesses chez les patientes avec cardiopathie congénitale: impact d'une population récente

Details

Supervisors

Pierard, Sophie

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine, à finalité spécialisée

Abstract

De plus en plus de femmes nées avec une cardiopathie congénitale (CC) atteignent désormais l’âge adulte et désirent avoir un enfant. Or, la grossesse est un défi hémodynamique pour le corps, même chez les patientes saines. De nouvelles problématiques surgissent alors pour les patientes souffrant d’une cardiopathie congénitale, qui sont plus à risque de développer des complications cardiaques, obstétricales et fœtales. Plusieurs études datant du début des années 2000 ont évalué ces complications au cours de la grossesse chez les patientes avec cardiopathies. Des recommandations sont parues dès 2011 sur la prise en charge claire des patientes enceintes avec CC. Dans ce cadre, ce travail a pour but (1) d’évaluer la fertilité et les complications durant la grossesse des patientes enceintes atteintes de cardiopathie congénitale et ayant été vues aux Cliniques Universitaires Saint-Luc, (2) de comparer leur devenir cardiaque, obstétrical, et fœtal aux trois registres principaux : ROPAC, CARPREG II et ZAHARA I, et (3) évaluer l’impact des recommandations de l’ESC en 2011 sur le profil de risque des patientes et leurs complications durant la grossesse. Pour cela, nous avons analysé les données de 432 patientes porteuses de cardiopathie congénitale et ayant eu au moins une consultation aux Cliniques Universitaires Saint-Luc (CUSL). Les données ont été collectées d’une part via une revue des dossiers médicaux informatisés, travail réalisé par le Dr Nour Rahnama, d’autre part via un questionnaire téléphonique, qui a été ma part du travail. Ces données ont ensuite fait l’objet d’une analyse statistique grâce aux logiciels R et RStudio. Nos résultats montrent qu’un tiers des patientes a eu une histoire de perte de grossesse et que 15% ont dû recourir à une procréation médicalement assistée. Nous avons constaté que notre cohorte est essentiellement une cohorte à bas risque. Les complications cardiaques sont moins fréquentes qu’au sein des trois registres principaux, elles surviennent dans 5% des grossesses et sont principalement liées aux arythmies et à l’insuffisance cardiaque. Un tiers des grossesses ont des complications obstétricales principalement liées aux menaces d’accouchement prématuré. 32% des grossesses ont des complications néonatales, principalement liées à la prématurité et au petit poids de naissance. Enfin, la survenue des guidelines de l’European Society of Cardiology en 2011 a permis de diminuer le profil de risque des patientes enceintes ainsi que le risque de complications maternelles, essentiellement l’insuffisance cardiaque. Ce mémoire souligne l’importance de réactualiser les données des registres dans une population de femmes plus contemporaine et rappelle l’importance d’une consultation anténatale spécialisée afin de mieux préparer les patientes à la grossesse et diminuer encore plus le risque de complications.