Influence sur la qualité de vie d’un protocole* d’induction de tolérance à l’arachide par voie orale chez des adultes sévèrement allergiques : * données intermédiaires de l'étude académique "ITOAA - Désensibilisation et induction de tolérance dans l’allergie alimentaire : étude pilote dans l’allergie sévère à l’arachide de l’adulte" menée au sein du service de pneumo-allergologie des Cliniques Universitaires Saint-Luc.

Details

Supervisors

Pirson, Françoise

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine

Abstract

Résumé Contexte Les adultes sévèrement allergiques à l’arachide témoignent de leurs difficultés de vie malgré l’éducation à l’éviction alimentaire et l’acquisition d’une trousse d’urgence. Dans le cadre de l’étude Induction de Tolérance Orale à l'Arachide chez l'Adulte (ITOAA), la Qualité de Vie Liée à la Santé (QVLS) des patients inclus a été suivie tout au long du protocole. Méthodes Le protocole ITOAA a été proposé à 10 patients âgés de ≥ 16 ans sévèrement allergiques à l’arachide avec ≥ 1 antécédent d’anaphylaxie de grade 2-3, un prick-prick (+) et des spIgE > 5 KU/L pour l’arachide. Le seuil minimal de réactivité clinique objective (LOAEL) initial est déterminé au départ par un Test de Provocation par voie Orale (TPO). Ensuite, durant la phase d’Induction (I), les patients ingèrent des doses progressivement croissantes d’arachide (de 5mg jusqu’à 4g/j, par paliers de 7 jours, au domicile). Après un 2ème TPO réalisé lorsque le patient a atteint 4g/j, la dose d’Accoutumance (A) est de 4g/j jusqu’au dernier TPO réalisé lorsque les marqueurs immunologiques de tolérance sont présents. Les patients ont rempli le questionnaire EuroPrevall FAQLQ-AF, spécifique à l’allergie alimentaire, avant le protocole puis tous les 3 mois durant l’I et tous les 6 mois durant l’A. Ce questionnaire porte sur 4 domaines de QVLS avec une échelle de réponse allant de 0 (impact nul) à 6 (impact majeur). Le score de QVLS équivaut à la moyenne des réponses aux 29 questions du questionnaire. Une modification (MID ou Minimally Important Difference) est cliniquement significative si > 0,5. Résultats Finalement, 7 patients ont été inclus, 3 ont terminé le protocole ITOAA, 2 sont encore en phase d'A et 2 ont abandonné en cours d'I pour effets secondaires insupportables. Au terme du protocole (durée médiane de 39 mois), le LOAEL médian est environ 28x plus élevé que celui de départ (n=3) et 2/3 de ces patients ont acquis une tolérance à l’arachide (capacité de consommer > 14g d’arachide au cours d’un seul repas). En parallèle, une baisse cliniquement significative de la médiane du score de QVLS est observée durant l’I (MID = 2,46) mais également durant l’A (MID = 0,66). Par le test t pairé, nous avons démontré que la réduction du score FAQLQ-AF et de ses différents domaines mesurés entre le début du protocole et le 12ème mois d'A était statistiquement significative (n=5 ; p < 0.05). Conclusion Les résultats intermédiaires démontrent une amélioration cliniquement et statistiquement significative de la QVLS, essentiellement pendant l’induction du protocole d’immunothérapie orale malgré des réactions allergiques plus fréquentes et parfois plus sévères durant cette phase. Les résultats complets de la phase d’accoutumance sont attendus.