Options thérapeutiques de la sténose aortique sévère aux Cliniques Universitaires Saint-Luc

Details

Supervisors

Maes, Frédéric

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine, à finalité spécialisée

Abstract

Introduction et objectifs La sténose valvulaire aortique est la valvulopathie la plus fréquente. Le traitement de référence consiste en un remplacement valvulaire aortique chirurgical. Malheureusement, étant donné qu’il s’agit d’une pathologie du sujet âgé, de nombreux patients sont jugés inopérables du fait de leurs comorbidités, voire seulement de leur âge. Une technique alternative a donc été développée : le remplacement valvulaire aortique percutané, ou TAVI en anglais, principalement pratiqué par voie transfémorale. Cependant, le TAVI transfémoral a montré ses limites également : environ 15% des patients n’ont pas d’accès vasculaire suffisant. Dans ce cas, il faut se tourner vers d’autres voies d’abord. Parmi celles-ci, citons la voie transapicale, la voie transaortique et des voies plus récemment développées, l’abord transcarotidien ou transaxillaire. Ces voies d’abord sont pratiquées au sein des Cliniques Universitaires Saint-Luc (CUSL), et ce mémoire de recherche clinique a pour but de comparer leurs résultats à court et moyen terme. Méthodes et matériel Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique. Les données pré-procédurales et procédurales ont été récoltées au sein du dossier médical informatisé des CUSL. Les données concernant le suivi à 30 jours et à un an ont été obtenues sur base des dossiers des cardiologues référents et des CUSL, ainsi qu’auprès des patients. Résultats Parmi une cohorte de 164 patients, 106 ont bénéficié d’un TAVI transfémoral, 30 d’un TAVI chirurgical et 28 d’un TAVI hybride transcarotidien. Les gradients moyens à un an obtenus par l’abord hybride sont inférieurs à ceux retrouvés après utilisation de la voie transfémorale et des voies chirurgicales (GM 6 ± 2 mmHg, contre 10 ± 6 mmHg pour les deux autres, p = 0,02). La survie à un an est respectivement de 93%, 94% et 70% (p-valeur = 0,001), en faveur des approches TF et TC. Conclusion A travers les données analysées dans ce mémoire de recherche clinique, il semble que l’abord transcarotidien soit une technique de choix en termes de sécurité et d’efficacité. Le TAVI transcarotidien permet une survie à un an de 93%, avec très peu de complications vasculaires associées. Au contraire, le TAVI chirurgical transthoracique semble associé à des résultats cliniques inférieurs.