Stimulation cérébrale profonde du BNST pour le traitement des troubles obsessionnels compulsifs réfractaires : Étude prospective des premiers patients traités aux Cliniques Universitaires Saint Luc et revue de la littérature

Details

Supervisors

Raftopoulos, Christian ; Del Gaudio, Nicole

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine

Abstract

Introduction : Depuis sa première utilisation comme traitement des troubles obsessionnels compulsifs (TOC) réfractaires en 1999, la Deep Brain Stimulation (DBS) a montré sur plusieurs structures cérébrales son efficacité dans la réduction des symptômes. Plus récemment, le Bed Nucleus de la Stria Terminalis (BNST) est apparu comme une cible prometteuse, paraissant même supérieure à d’autres structures visées en termes de réduction de la symptomatologie. Ce travail avait pour objectif principal d’amorcer une analyse des résultats des premiers patients pris en charge aux Cliniques Universitaires Saint-Luc (CUSL) dans cette indication, mais aussi de les comparer, ainsi que la méthodologie employée, à ce qui est déjà disponible dans la littérature à ce sujet. En premier lieu et en guise d’introduction, nous avons tenté de comprendre les bases physiopathologiques du trouble, de manière à appréhender la place du traitement par neurostimulation dans sa prise en charge. Nous nous sommes ensuite penchés sur les différentes théories expliquant les mécanismes sous-tendant l’efficacité de la DBS dans le traitement des TOC. Enfin, nous avons cherché à cerner l’implication du BNST dans les TOC et nous avons présenté la procédure de sélection et la procédure chirurgicale utilisée aux CUSL. Matériel et méthode : Nous avons recueilli les données issues du suivi habituel dans les services de psychiatrie et de neurochirurgie des patients implantés d’un dispositif de DBS pour leur TOC réfractaire aux CUSL entre février 2018 et décembre 2019. Une recherche dans la littérature a été menée sur PubMed/MEDLINE avec différentes variantes des mots-clés DBS, OCD et BNST, permettant de sélectionner trois articles répondant à nos critères de sélection (Islam et al. (2015), Luyten et al. (2016) et Farrand et al. (2017)). Les données relatives à chaque article ont ensuite été présentées sous forme de tableaux comparatifs. Résultats et perspectives : Bien que peu de données aient pu être obtenues quant au suivi et au résultat après neurostimulation des patients pris en charge dans notre centre, la DBS semble avoir un effet positif sur la réduction de la symptomatologie des TOC. Les effets secondaires rapportés sont principalement aigus, sans persistance à distance de la chirurgie d’implantation. L’analyse de la méthodologie employée dans les trois études retenues dans notre revue de la littérature nous ont permis de proposer un protocole de sélection et de suivi des patients en vue de faciliter la collecte et l’analyse des résultats des patients implantés d’un DBS à l’avenir dans notre centre.