Étude de la reproductibilité des mesures de la lipoprotéine (a) en contexte clinique : Étude rétrospective

Details

Supervisors

Scavée, Christophe ; Van de Borne, Philippe

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine

Abstract

La lipoprotéine (a) — Lp(a), plus loin dans le texte — est un facteur de risque modeste et indépendant associé aux maladies cardiovasculaires (MCV). Les lignes directrices recommandent les déterminations de Lp(a) en présence d'un risque CV élevé ou intermédiaire. Étant donné que le polymorphisme de Lp(a) est soumis à un contrôle génétique strict, une seule détermination de Lp(a) pendant toute une durée de vie peut suffire à cette fin. Cependant, certaines études antérieures mettent en évidence l’existence d’une variabilité intra-individuelle de cette Lp(a). Ceci n'est pas sans équivoque et l’analyse de la littérature ne permet pas de dégager un consensus clair, les résultats variant beaucoup d’une étude à l’autre. L’objectif de ce travail est de caractériser la reproductibilité des concentrations de Lp(a) lors de la pratique médicale de routine pour la prévention CV, ainsi que de mettre en évidence un seuil à partir duquel cette variabilité se voit augmenter. Étude rétrospective sur un échantillon de patients ayant bénéficié de dosages successifs de Lp(a) aux Cliniques Universitaires Saint-Luc (UCL) et à Erasme (ULB) par immunoturbidimétrie. Pour chaque dosage de Lp(a), des variables explicatives explicitées ci-dessous, ainsi que certaines caractéristiques du patient, ont également été recueillies. Une analyse de Bland-Altman a démontré que les mesures de Lp(a) devenaient moins reproductibles lorsqu'elles dépassaient +/- 75nmol/L avec un seuil statistique de variabilité à 51 nmol/L. Les concentrations de Lp(a) sont statistiquement corrélées au laps de temps écoulé entre les dosages avec une augmentation de 0.02 unités de Lp(a) par jour. Le HDL-cholestérol a tendance à diminuer la Lp(a). Les hommes ont une Lp(a) à tendance plus haute et de même que les femmes ménopausées. Nous avons démontré qu’au-delà d'un seuil estimé à 51nmol/L, la variabilité de la Lp(a) a tendance à augmenter ; nous avons constaté que le taux sérique de Lp(a) reste stable cours du temps et que les facteurs confondants n'ont pas d'effect sur la variabilité de la Lp(a).