Chirurgie des tumeurs et des malformations vasculaires de l’espace perforé antérieur

Details

Supervisors

Raftopoulos, Christian ; Finet Patrice

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine

Abstract

Résumé : La chirurgie des tumeurs et des malformations vasculaires de l’espace perforé antérieur (EPA) est complexe et risquée. En effet, l’EPA est traversé par les artères perforantes qui vascularisent notamment la capsule interne. Dans ce contexte, il était intéressant de réaliser un travail sur la prise en charge chirurgicale de ces tumeurs au sein du service de neurochirurgie des cliniques universitaires Saint-Luc. Le but premier de ce mémoire est l’analyse des complications postopératoires, essentiellement motrices (hémiplégie, hémiparésie). L’étude concerne une série de 20 patients opérés pour une tumeur ou une malformation vasculaire en rapport avec l’espace perforé antérieur à Saint-Luc entre janvier 2011 et juillet 2019. Dans cette série de 20 patients, 13 présentaient une tumeur refoulant l’EPA, 4 avaient une tumeur infiltrant l’EPA et 3 présentaient une tumeur à étroite proximité de l’EPA. Les données épidémiologiques, cliniques (pré et postopératoires), radiologiques, thérapeutiques et anatomopathologiques ont été recueillies et analysées. Parmi les 20 patients de la série, un seul patient (5 %) a développé une hémiplégie postopératoire, ayant récupérée progressivement par la suite. Ce patient de 17 ans avait bénéficié d’une exérèse complète d’une tumeur de type DNET situé à proximité (contact) avec l’EPA. Ceci correspond à 33,3 % de complications dans le groupe des tumeurs à proximité étroite avec l’EPA. De plus, dans cette étude, les exérèses complètes s’accompagnent d’un taux de 14,3 % de complications alors que les exérèses subtotales ou partielles s’accompagnent de 0% de complication. De façon attendue, le risque de récidive ou de poursuite évolutive est de 0% en cas d’exérèse complète alors qu’il est supérieur ou égal à 50 % en cas d’exérèse subtotale ou partielle. La chirurgie des tumeurs ou des malformations vasculaires de l’espace perforé antérieur est possible mais n’est pas dénuée de risque. Le risque principal est de léser une ou plusieurs artères perforantes pouvant mener ainsi à un déficit moteur hémicorporel postopératoire avec ou sans récupération possible. Les complications peuvent également concerner les tumeurs à proximité étroite avec l’EPA et donc non seulement les tumeurs refoulantes ou infiltrantes. Dans tous les cas, une connaissance anatomique et vasculaire précise de la région est nécessaire à la prise en charge chirurgicale. De plus, il est important pour le chirurgien de faire une balance entre le risque majoré de complication si celui-ci envisage une exérèse complète (ou quasi complète) et le bénéfice de réduction des possibilités de récidive ou de poursuite évolutive.