Impact de l’ABO incompatibilité sur le devenir post-greffe hépatique pédiatrique

Details

Supervisors

Van der Linden, Dimitri ; Stephenne, Xavier ; Sokal, Etienne

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine

Abstract

Introduction - En matière de transplantation hépatique pédiatrique (TRH), l’utilisation de greffons ABO incompatibles (ABOi) se présente comme une alternative à la pénurie de greffons. Cette étude rétrospective a pour but d’étudier les infections et autres complications observées chez les enfants greffés ABO incompatibles afin de les comparer entre eux selon le protocole d’immunosuppression utilisé et avec des patients ABO compatibles (ABOc). Méthode - La cohorte est composée de 102 enfants ayant subi une TRH aux CUSL (Bruxelles : 25 ayant reçu un greffon ABOi et 77 autres ayant bénéficié d’une greffe compatible. La première partie compare les patients ABOi entre eux en fonction du protocole d’immunosuppression administré. Seize patients ont reçu le protocole standard (PS) - tacrolimus, basiliximab, corticoïdes - et 9 le non standard (PNS) – ajout du rituximab et/ou plasmaphérèse. Dans la seconde partie, 21 patients issus de la cohorte ABOi ont été comparés aux 77 patients greffés ABOc. Les infections, rejets, complications, réopérations et réhospitalisations dans les 3 mois post-greffe ont été analysés. Un end point de 2 ans a été fixé pour l’étude de l’incidence d’infection à CMV et de SLPG. Une analyse statistique univariée a été effectuée par les tests de Fisher et de Chi-carré (two-sided). Partie 1 - L’incidence d’épisodes infectieux bactériologiquement documentés est similaire entre les deux groupes (PS 37.5 % vs. PNS 33.3%). Cependant, l’Enterobacter cloacae représente 50% des pathogènes cultivés au cours des infections du groupe PNS alors qu’aucune infection attribuable à ce germe n’a pu être observée parmi les patients du PS (χ2 p = 0.0285). L’incidence d’hémorragies est majorée en cas de PNS (6.3% vs. 55.6% / F p = 0.0190 et χ2 p = 0.0056). La durée de séjour médiane aux SI et les infections à CMV, SLPG, rejets, réopérations, réadmissions - ne diffèrent pas. Partie 2 - L’incidence d’épisodes infectieux est similaire entre les deux groupes (ABOi 28.6 % vs ABOc 23.4%). Les infections intra-abdominales représentent 60% des sites infectés chez les patients greffés ABOi (vs. 21% chez les ABOc / F p = 0.0427 et χ2 p = 0.0202) ; les infections urinaires, non observées en ABOi, comptent pour 31% des sites infectés en cas d’ABOc (χ2 p = 0.0466). Les complications biliaires sont plus fréquentes chez les ABOi (23.8% vs 6.5% / F p = 0.0346 et χ2 p = 0.0201). Le taux de réopération est lui aussi majoré en cas d’incompatibilité (42.9% vs. 20.8% / χ2 p = 0.0397). L’incidence de réhospitalisation est comparable mais la cause chirurgicale élective est plus fréquemment mise en évidence chez les ABOi (25% vs. 5% des motifs / χ2 p = 0.0206). L’incidence des infections à CMV, des SLPG, des rejets et la durée de séjour médiane aux soins intensifs ne diffèrent pas statistiquement. Conclusions - L’ABO incompatibilité ne devrait plus être un obstacle à la transplantation hépatique pédiatrique vu les résultats similaires observés entre les différents protocoles d’immunosuppression utilisés pour pallier l’ABO incompatibilité mais aussi entre les greffes ABOi et ABOc.

Citations

• APA

Gautier, C. (2018). Impact de l’ABO incompatibilité sur le devenir post-greffe hépatique pédiatrique.