Gestion des complications mécaniques et infectieuses liées aux voies centrales en néonatologie

Details

Supervisors

Piersigilli, Fiammetta

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine, à finalité spécialisée

Abstract

Les complications infectieuses et mécaniques liées aux cathéters centraux sont des causes importantes de morbidité dans les unités de soins intensifs néonataux. Dans notre unité, ces taux étaient relativement élevés. Ainsi, nous avions entrepris un projet d’amélioration de la qualité des soins en mettant en place un paquet de mesures préventives, « evidence-based bundle », durant une période interventionnelle, afin de réduire ces complications. Nous avons comparé la période pré-interventionnelle correspondant à une phase de 9 mois, durant laquelle les anciennes mesures étaient encore d’application, à une période post-interventionnelle durant laquelle, le paquet de nouvelles mesures préventives a été évalué. Dans un premier temps, nous avions analysé le retentissement de ces nouvelles mesures sur une période de 6 mois. Ensuite, dans notre étude actuelle, afin d’évaluer la durabilité des bénéfices de ces mesures, leur impact a été évalué sur une période-post interventionnelle plus longue, à savoir : 24 mois de plus par rapport à la première étude. Ces mesures comprenaient l’utilisation d’un nouveau bundle incluant l’utilisation de la colle en cyanoacrylate pour fixer les cathéters centraux. Afin d’étudier les avantages de cette colle, nous nous sommes focalisés plus particulièrement les nPICC qui sont les plus à risque de présenter des complications mécaniques telles que la dislocation accidentelle. Cette dislocation peut engendrer des extravasations, thromboses et phlébites. Concernant l’évolution du taux de CLABSI, nous avons enregistré 2 réductions progressives suivies d’un nouvel accroissement. Ce taux est passé de 8,4 à 1,8 infections pour 1 000 jours-cathéter, (p = 0,02), de 1,8 infections à 0 (p< 0,05) infection et a ensuite augmenté de 0 à 3,6 infections pour 1000 jours-cathéter. A propos du taux de complications mécaniques, ce taux est passé de 16,4/1000 jours-cathéter à 2,3/1000 jours-cathéter (p=0,0001). Le nombre de dislocations du cathéter est passée de 13 à 1 au cours de la période post-interventionnelle (p<0,0001). Afin de pérenniser la réduction des infections, nous avons également évalué l’utilisation du verrouillage des cathéters à la taurolidine. Celle-ci, associée à une antibiothérapie systémique, a permis de traiter avec succès 18 cas d'infections liées au cathéter sur 21, avec disparition des symptômes cliniques, et négativation des hémocultures, ce qui a permis de ne pas devoir enlever des cathéters « précieux ». La taurolidine s'est également avérée sûre et efficace lorsqu'elle a été utilisée à titre prophylactique chez 16 nouveau-nés présentant un risque élevé dedévelopper une CLABSI (nouveau-nés atteints du syndrome de l'intestin court, sous chimiothérapie ou immunodéprimés). Seul un nouveau-né a présenté un effet secondaire léger après l'injection de taurolidine (épisode de régurgitation). En conclusion, l’utilisation du verrouillage avec taurolidine 2 % s'est révélée être sûre et semble être efficace pour le traitement et la prévention des infections liées aux cathéters. La mise en pratique du nouveau paquet de mesures a permis de réduire de manière significative le taux de CLABSI à condition que toutes les mesures soient suivies rigoureusement par les équipes médicales et infirmières. La colle, quant à elle, s'est avérée être une stratégie sûre, efficace et rentable qui réduit efficacement les complications mécaniques ainsi que les saignements et les infections liées aux cathéters.