Impact d’un régime hypocalorique de 2 versus 4 semaines sur le volume du lobe hépatique gauche avant une chirurgie bariatrique et recherche de facteurs de risque d’avoir un volume du lobe hépatique gauche >500 ml avant une chirurgie bariatrique

Details

Supervisors

Navez, Benoît

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine

Abstract

Background : Si le volume du lobe hépatique gauche est trop élevé lorsqu’un patient est opéré d’une chirurgie bariatrique, la difficulté opératoire peut être augmentée. Un régime hypocalorique préopératoire est usuellement prescrit chez les patients avec un volume du lobe gauche élevé dans le but de diminuer la taille de ce lobe et ainsi favoriser l’exposition de la jonction gastro-œsophagienne et de l’estomac afin de diminuer les complications opératoires. Méthodes : Les patients présentant une indication de chirurgie bariatrique avec un volume du lobe hépatique gauche supérieur à 500 ml ont reçu un régime hypocalorique préopératoire. 2 durées de régimes ont été étudiées sur 2 cohortes différentes. Le régime hypocalorique a été étudié pour une durée de 4 semaines dans une cohorte rétrospective (n =14) et il a été étudié pour une durée de 2 semaines dans une cohorte prospective (n=10). Le volume du lobe hépatique gauche a été mesuré uniquement par IRM dans la cohorte prospective. Pour la cohorte rétrospective la mesure s’est faite principalement par IRM ou scanner. Seuls 4 patients de la cohorte rétrospective ont eu une mesure échographique. Après le régime de 2 ou 4 semaines, un contrôle par imagerie a été réalisé. Nous avons dès lors pu analyser comparativement les variations de volume du lobe hépatique gauche pour le régime de 2 semaines et pour le régime de 4 semaines. Indépendamment de cette 1ère partie, nous avons aussi recherché rétrospectivement sur une cohorte de 160 patients des facteurs de risque d’avoir un volume du lobe gauche >500 ml avant une chirurgie bariatrique par un modèle de régression multiple. Résultats : Les réductions moyennes du volume du lobe hépatique gauche sont respectivement de 27.94% pour le régime de 4 semaines et de 22.11% pour le régime de 2 semaines. Nous n’avons pas pu mettre en évidence de différence statistiquement significative entre ces 2 régimes. Nous avons aussi pu mettre en évidence que l’indice de masse corporelle, le taux de triglycérides et le taux d’HDL cholestérol étaient des facteurs de risque indépendants d’avoir un volume du lobe gauche au-dessus de 500 ml avant une chirurgie bariatrique. Conclusion : Ces résultats suggèrent qu’un régime hypocalorique préopératoire aide de façon significative à diminuer le volume du lobe gauche avant une chirurgie bariatrique. Aussi, nos résultats suggèrent qu’un régime d’une durée de 2 semaines pourrait être suffisant lorsque le volume du lobe hépatique gauche est modérément élevé.