Étude de l'allo-immunisation chez les patients drépanocytaires en pédiatrie

Details

Supervisors

El Kenz, Hanane

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Mémoire en médecine transfusionnelle

Abstract

La transfusion de globules rouges est un traitement essentiel dans la prise en charge des patients drépanocytaires. Cependant, elle peut provoquer le développement d'allo-anticorps avec un risque de réaction transfusionnelle retardée qui peut se compliquer par une réaction d'hyper-hémolyse chez les patients drépanocytaires. La prévalence de l'allo-immunisation est élevée dans cette population. Plusieurs études se sont déjà intéressées à la compréhension du mécanisme et des facteurs de risque de l'allo-immunisation. Nous avons étudié rétrospectivement la prévalence et certains facteurs de risque de l'allo-immunisation chez les patients drépanocytaires de l'Hôpital Universitaire des Enfants Reine Fabiola. Les patients ont été sélectionnés via le logiciel informatique du laboratoire (Laboratoire Hospitalier Universitaire de Bruxelles, Site Horta) grâce aux résultats des électrophorèses de l'Hb réalisées entre 2013 et 2016 et les informations ont été récoltées dans le logiciel informatique du laboratoire et dans le dossier médical des patients. La prévalence de l'allo-immunisation dans notre cohorte était de 15.2% en incluant les anticorps naturels irréguliers probables et de 12.4% en les excluant. Aucune différence significative n'a pu être mise en évidence entre les patients allo immunisés et non allo-immunisés en ce qui concerne le sexe, le nombre de concentrés érythrocytaires déleucocytés (CED) transfusés, le nombre d'épisodes transfusionnels et le type de transfusion (chronique ou ponctuelle). Le seul facteur de risque statistiquement significatif de l'allo-immunisation chez les patients drépanocytaires pédiatriques qui a été démontré est la présence d'un ou plusieurs auto-anticorps (33.3% vs 3.8%, P= 0.0014). La présence d'auto-anticorps chez un patient drépanocytaire pourrait donc justifier la sélection de CED phénotypés au-delà du phénotype Rh/Kell. Nous avons aussi trouvé que le taux d'allo-immunisation pour les patients en programme transfusionnel chronique était significativement plus bas que pour les patients transfusés de manière ponctuelle (0.057/100 CED vs 1.42/100 CED, P<0.0001). Cela pourrait s'expliquer par un niveau plus bas d'inflammation chez les patients transfusés de manière chronique mais également par l'induction d'une tolérance immune contre les antigènes érythrocytaires suite à des transfusions importantes et régulières de CED.