Caractérisation de l’hémoglobine nitrosylée comme biomarqueur de la dysfonction de l’endothélium. Sa pertinence dans la prévention des complications cardiovasculaires pendant ou au décours d’une intervention chirurgicale.

Details

Supervisors

Balligand, Jean-Luc

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine, à finalité spécialisée

Abstract

Ce mémoire de recherche clinique avait pour but d’étudier les corrélations entre le taux d'hémoglobine nitrosylée (HbNO) et les facteurs de risque cardiovasculaire connus, ainsi qu'à évaluer l'utilité de l'HbNO en tant que biomarqueur prédictif des complications cardiovasculaires intra- et postopératoires. L'étude a été menée au sein des Cliniques Universitaires Saint-Luc de Bruxelles, où plus de 2000 patients ont été recrutés entre janvier 2021 et avril 2023. Les participants ont été recrutés après leur consultation préopératoire en anesthésie, des questionnaires préconçus ont été utilisés pour réaliser l’anamnèse médicale et évaluer ainsi la présence de facteurs de risque cardiovasculaire. Les dosages des paramètres nécessaires à l'étude tels que le biomarqueur HbNO et les paramètres biologiques du risque cardiovasculaire ont été effectués sur l'échantillon sanguin prélevé dans le contexte de la prise de sang prescrite par l'anesthésiste. Ensuite, les patients ont été suivis pendant 12 mois afin de repérer les complications cardiovasculaires survenues à la suite de l’intervention, via un contact téléphonique ou la consultation du dossier médical du patient. Les résultats de l'analyse statistique sur un échantillon de 1032 entrées ont montré que le taux de HbNO était significativement plus bas chez les fumeurs (129,1 ± 72,8 vs 159,3 ± 104,2 p < 0,001) et plus élevé chez les patients ayant une ou plusieurs comorbidités (161,1 ± 105,1 vs 146,4 ± 93,5 p = 0,01). Le HbNO présentait une corrélation positive avec l'âge (r = 0,09, p < 0,001) et une corrélation négative avec le taux de filtration glomérulaire (r = -0,07, p = 0,04). Les patients ayant subi au moins une complication cardiovasculaire intra- ou postopératoire ont présenté des valeurs de HbNO significativement plus basses que ceux qui n'ont pas présenté de complications cardiovasculaires (119,8 ± 50,6 vs 153,7 ± 97,6 p = 0,02). Une relation inverse a été retrouvée pour les complications non-cardiovasculaires (157,5 ± 87,6 vs 149,8 ± 99,8). Le score de Lee, le grade de la chirurgie, et le taux de HbNO ont été identifiés comme des prédicteurs indépendants de la survenue des complications cardiovasculaires intra- et postopératoires. En conclusion, cette étude a confirmé que le taux de HbNO se majore en présence des comorbidités et notamment en cas de l'acidose induite par l’insuffisance rénale chronique. Inversement, la fumée de tabac peut réduire les niveaux d'HbNO, ce qui est cohérent avec des études antérieures. De surcroît, cette étude a confirmé la valeur prédictive des outils couramment utilisés pour évaluer le risque de développer des complications en période intra- ou postopératoire, ainsi que le caractère potentiellement prédictif de l'HbNO. Toutefois, étant donné le faible nombre de complications cardiovasculaires dans l'échantillon, des études futures sur des échantillons plus larges avec une meilleure documentation des complications cardiovasculaires seront nécessaires pour confirmer ces résultats.