Strain longitudinal global du ventricule droit par feature tracking à l'IRM dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée

Details

Supervisors

Pouleur, Anne-Catherine

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine

Abstract

Contexte : Le strain du ventricule droit apparait de plus en plus comme un outil sensible et précis pour évaluer la fonction du ventricule droit, et représente un prédicteur puissant de survie chez les patients avec insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite (HFrEF). L’impact potentiel du strain du ventricule droit à l’IRM chez les patients à fraction d’éjection préservée (HFpEF) est encore inconnu. Objectif : Notre objectif est d’analyser le strain longitudinal global du ventricule droit (RV-GLS) à l’IRM chez un groupe contrôle et un groupe de patients HFpEF, et évaluer l’impact pronostique des valeurs obtenues. Matériel et méthodes : Entre janvier 2015 et juin 2017, nous avons prospectivement inclus 100 patients (79 ± 8 ans, 59 % femmes) et 64 contrôles (56 ± 20 ans, 52 % femmes). Tous les sujets ont eu une échographie 2D complète et une IRM en rythme sinusal. Une vue quatre cavités a été analysée par feature tracking 2D pour évaluer le RV-GLS. Les patients HFpEF ont bénéficié d’un suivi concernant la mortalité de toutes causes et la première hospitalisation pour insuffisance cardiaque (évènement combiné). Résultats : Chez les patients HFpEF, le RV-GLS est significativement réduit par rapport au groupe contrôle (-14.6 ± 4.6% versus -17.0 ± 3.9% ; p=0,007). En raison de la mauvaise qualité du tracking, 28 contrôles (44%) et 20 HFpEF (20%) ont été exclus de l’analyse. Le log NT-proBNP et le RVEF à l’IRM sont significativement corrélés avec le RV-GLS dans la cohorte entière. Chez les contrôles, RV-GLS est significativement corrélé au LV EDVi mesuré à l’échographie et à l’IRM, et au LVEF et RV EDVi mesurés à l’IRM. L’analyse de régression linéaire multiple a montré que la RVEF à IRM et le log NT-proBNP étaient des prédicteurs significatifs du RV-GLS (p<0.001 et p=0.016 respectivement). Durant une période de suivi moyenne de 17 ± 10 mois, 35 patients HFpEF (44%) ont atteint l’événement combiné (17 décès de toutes causes et 29 hospitalisations pour insuffisance cardiaque). L’analyse de Cox a indiqué que le RV-GLS par IRM n’est pas significativement associé à la mortalité ou aux hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Conclusions : Le RV-GLS évalué par IRM est significativement différent entre le groupe contrôle et le groupe de patients HFpEF, et significativement associé à la fraction d’éjection du ventricule droit et au taux de NT-proBNP. Cependant, dans cette petite cohorte, le RV-GLS n’est pas prédicteur de mortalité ou d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque.