La place de l’éducation thérapeutique chez les patients atteints de troubles temporo-mandibulaires : revue narrative de la littérature

Details

Supervisors

GERARD, EVE ; Pitance, Laurent

Faculty

Faculté des sciences de la motricité

Degree label

Master [120] en sciences de la motricité, orientation générale

Abstract

Introduction : Les troubles temporo-mandibulaires (TTM) sont une sous-classe hétérogène de troubles musculo-squelettiques qui touchent l’articulation temporo-mandibulaire (ATM), les muscles masticateurs et les tissus associés. L’étiologie de ces TTM est multifactorielle, avec une prédominance de facteurs psycho-sociaux. La prise en charge idéale comprend dès lors plusieurs types de traitements, notamment l’éducation thérapeutique du patient (ETP). Le but de l'ETP est de rendre le patient acteur du protocole de traitement mis en place. L’objectif de cette revue narrative de la littérature est d’éclairer la place que doit prendre l’ETP dans la prise en charge des TTM, ainsi que son efficacité. Méthode : La construction de cette revue narrative de la littérature est basée sur les recommandations PRISMA (Preffered Reporting Items For Systematic Review and Meta-Analyses) ainsi que sur le diagramme de flux PRISMA. La recherche des articles a été effectuée au sein des bases de données électroniques suivantes : Pubmed, Cochrane Library, Pedro, Scopus, Medline, Pedro, ScienceDirect, Psycinfo et Psycarticles. Résultats : Au total, 355 articles ont été obtenus après insertion de l’équation dans les moteurs de recherche. Après l’élimination d’un unique doublon, des articles dont le titre ou l'abstract ne répondaient pas aux critères PICOS et des articles dont le texte intégral n’était pas disponible, seuls 7 documents restants répondaient aux critères d’inclusion. Les auteurs comparant l’ETP à une attelle occlusive n’ont démontré aucune différence significative entre les groupes concernant la douleur et la fonction de l’ATM. Toutefois, chaque groupe s’est amélioré entre le début et la fin de l’étude. Il en va de même pour la comparaison de l’ETP seule à de l’ETP associée à un traitement pharmacologique ou encore, associée de la kinésithérapie maxillo-faciale. Seule la thérapie cognitivo-comportementale s’est démarquée de l’ETP, en présentant une amélioration cliniquement supérieure de la limitation fonctionnelle de l’ATM ainsi que des fausses croyances des patients. Discussion : Combinée à d’autres traitements, l’ETP offre des améliorations similaires à d’autres associations de traitements plus classiques. Ceci met en évidence l’absence certaine d’effet délétère de l’ETP. Dans le meilleur des cas, l’ETP associée à un traitement conventionnel augmente les bénéfices de la prise en charge. L’avantage additionnel de l’ETP est d’agir sur la sphère psycho-sociale du patient. Les facteurs psycho-sociaux représentent un risque de développer une chronicité du TTM. Au vu de l’association avérée entre les symptômes psychiques et les symptômes physiques de cette population, agir sur la dimension psycho-sociale à l’aide d’approches comme l’ETP apparait donc essentiel. La prise en charge optimale des TTM devrait alors être multimodale, comprenant entre autre de l’éducation thérapeutique pour être la plus efficace possible. Conclusion : Les études analysées dans cette revue ainsi que la littérature recherchée à ce sujet permettent d’affirmer qu’en complément d’un traitement conventionnel, l’éducation peut optimaliser les bienfaits de la prise en charge de patients atteints de TTM. À l’avenir, il serait intéressant que la recherche clarifie la mise en pratique concrète de l’ETP (nombre de séances, durée du dialogue, etc...). Davantage d’études sont nécessaires pour approfondir la mise en place de traitements respectant l’approche bio-psycho-sociale, comme l’intégration de l’ETP dans la kinésithérapie maxillo-faciale.