Résultats à long terme de la chirurgie de réparation de coarctation aortique chez l’enfant aux Cliniques Universitaires Saint-Luc. Analyse d’un sous-groupe sélectionné de 110 patients.

Details

Supervisors

Poncelet, Alain

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine

Abstract

Contexte : La majorité des centres de chirurgie cardiaque pédiatrique préconisent la réparation chirurgicale comme traitement de première intention des coarctations aortiques. Les CUSL utilisent plusieurs techniques chirurgicales de réparation : la technique d’Amato-Lecompte (déjà étudiée au cours d’un précédent MRC), de Lecompte, l’aortoplastie par patch, l’anastomose bout-à-bout… Objectifs : L’objet de ce MRC sera d’étudier les complications à court et long termes des interventions chirurgicales autres que celle d’Amato-Lecompte, d’identifier les facteurs pronostics de mortalité et de récidive de coarctation et enfin, d’étudier la prévalence hypertensive résiduelle au sein de cette cohorte de patients. Méthode : De janvier 1995 à octobre 2014, 219 patients ont bénéficié d’une chirurgie de réparation de coarctation aortique aux CUSL. Seuls les dossiers des 110 patients (âge médian de 20 jours, poids médian de 3,42 kg) ayant bénéficié d’une intervention autre que celle d’Amato-Lecompte ont été analysés. On retrouvait 54 CoA isolées (Groupe 1), 25 CoA associées à une CIV (Groupe 2) et 31 CoA associées à une malformation cardiaque complexe (Groupe 3). La durée médiane de follow-up était de 109 mois. Une sternotomie médiane a été réalisée chez 96% des patients. La durée médiane de clampage aortique a été de 20 minutes. Résultats : Parmi les complications post-opératoires précoces, on dénombre 4 atteintes récurrentielles transitoires, 5 chylothorax, 12 atélectasies, 11 épanchements péricardiques, 30 décompensations cardiaques, 54 insuffisances rénales et 4 infections de plaie chirurgicale. Au cours du follow-up, 3 patients ont présenté une arythmie persistante et 1 patient a développé une hémiparésie gauche avec retard psychomoteur. Douze patients sont décédés (8 décès précoces, 4 décès tardifs) et 75% de ces décès concernaient des patients du Groupe 3. L’appartenance au Groupe 3, un poids < 2.5 kg, une durée de normalisation des lactates artériels de > 24h étaient des facteurs prédictifs de mortalité (p<0,05). Le taux de recoarctation a été de 15,5% (1 ReCoA précoce, 16 ReCoA tardives) et la plupart des récidives sont survenues endéans la première année de suivi post-opératoire. L’appartenance au Groupe 3, un petit diamètre de l’arche distale pré-opératoire et un petit diamètre isthmique postopératoire étaient des facteurs prédictifs de recoarctation (p<0,05). Une hypertension artérielle persistante a pu être mise en évidence chez 31,8% des patients au cours du follow-up. Lors de la consultation de suivi la plus récente, la prévalence hypertensive n’était plus que de 15,5%. Conclusions : L’appartenance au Groupe 1 ou 2 est un facteur de bon pronostic, la majorité des décès concernant les patients du Groupe 3. La mortalité globale en dehors du Groupe 3 était de 3,8%. Le taux de ReCoA était de 15,5% et la plupart des récidives sont survenues dans la première année de suivi. La prévalence de l’HTA résiduelle a diminué de moitié au cours du follow-up, passant de 31,8% à 15,5%.