Bénéfice d'un pontage par deux artères mammaires internes versus une seule chez les patients de plus de 70 ans soumis à une revascularisation myocardique élective

Details

Supervisors

Mastrobuoni, Stefano

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine

Abstract

INTRODUCTION. La revascularisation myocardique par double artère mammaire interne semble être une solution plus avantageuse qu’une seule artère mammaire plus veine saphène. Cependant, les études sur le sujet déjà menées sont controversées et semblent conflictuelles, et ce d’autant plus dans les populations d’âge avancé. METHODE. Analyse rétrospective d’un groupe de 449 patients ayant subi une opération de revascularisation myocardique élective aux Cliniques Universitaires de Saint-Luc Woluwé de 2011 à 2015. Regroupement des patients en deux groupes suivant le type de greffon reçu : deux artères mammaires (groupe BIMA, n= 125 ; 27,84%) versus une artère mammaire plus un greffon saphène (groupe SIMA, n= 324 ; 72,16%). Estimation des degrés de comparabilité entre les deux groupes par « T de Student » ou « Test de Mann-Whitney » pour les variables continues et « Chi-Square » ou « Test exact de Fisher » pour les variables catégoriques. Utilisation des courbes de « Kaplan-Meier » pour l’analyse de la survie et des événements pendant le suivi et « Régression de Cox » pour les tests de corrélation. RESULTATS. Après exclusion de 84 patients ne respectant pas les critères d’inclusion, 365 patients restaient disponibles pour analyse et ont été répartis selon le greffon : SIMA (n=255 ; 69,86%) et BIMA (n=110 ; 30,14%). Les deux groupes sont similaires pour la majorité des données préopératoires incluant les plaintes d’angor et de dyspnée, les antécédents chirurgicaux, les historiques d’IM, les comorbidités de départ à l’exception de la présence de BPCO. Cette dernière est plus souvent représentée dans le groupe SIMA (8,27% vs 1,82% ; p=0,03) et ce malgré la présence plus importante de fumeurs dans le groupe BIMA (55,05% vs 39,22% ; p=0,02). Les deux groupes diffèrent également de par leur genre avec une majorité d’hommes pour le groupe BIMA (85,45% vs 75,29% ; p=0,04), leur âge avec une population plus vieille dans le groupe SIMA (77,5 + 0,3 vs 73,7 + 0,3 ; p<0,01) et leur poids avec un BMI plus conséquent dans le groupe BIMA (p=0,04 ; 28,7 + 0,7 vs 26,4 + 0,3 ; p<0,01). Pour l’analyse des résultats postopératoires, nous pouvons remarquer, avec des médianes de survies de 62 mois (SIMA, IQR : 45-77) et de 55 mois (BIMA, IQR : 45-71), un taux de survie moindre pour le groupe SIMA à 7 ans (72,66% vs 86,27% ; p=0,04). Par ailleurs, nous observons une incidence plus importante de fibrillation auriculaire en postopératoire immédiat chez le groupe BIMA (20,34% vs 7,94%, p=0,03). CONCLUSION. L’incidence d’arythmie de type fibrillation auriculaire en postopératoire immédiat apparaît être plus importante dans la population opérée par double apport artériel, mais cette dernière est associée à une meilleure survie à 7 ans. La mortalité péri-opératoire et le risque d’ostéite sont bas dans les deux groupes. INTRODUCTION. Myocardial revascularization by double internal mammary artery seems to be a more advantageous solution than a single mammary artery plus saphenous vein. However, the studies already conducted on the subject are controversial and seem to be conflicting, especially in older populations. METHOD. Retrospective analysis of a group of 449 patients who underwent an elective myocardial revascularization operation at the University Clinics of Saint-Luc Woluwé from 2011 to 2015. Grouping of patients into two groups according to the type of graft received: two mammary arteries (BIMA group, n= 125; 27.84%) versus one mammary artery plus one saphenous graft (SIMA group, n= 324; 72.16%). Estimation of the degrees of comparability between the two groups by "Student t" or "Mann- Whitney test" for continuous variables and "chi-square" or "exact fisher test" for categorical variables. Use of "Kaplan-Meier" curves for survival and event analysis during monitoring and "Cox regression" for correlation tests. RESULTS. After excluding 84 patients who did not meet the inclusion criteria, 365 patients remained available for analysis and were allocated according to the graft: SIMA (n=255; 69.86%) and BIMA (n=110; 30.14%). The two groups are similar for the majority of preoperative data including angina and dyspnea complaints, surgical history, MI histories, initial co-morbidities except for the presence of COPD. The latter is more present in the SIMA group (8.27% vs 1.82%; p=0.03) despite the greater presence of smokers in the BIMA group (55.05% vs 39.22%; p=0.02). The two groups also differ in gender with a majority of men in the BIMA group (85.45% vs. 75.29%; p=0.04), age with an older population in the SIMA group (77.5 + 0.3 vs. 73.7 + 0.3; p<0.01) and weight with a higher BMI in the BIMA group (p=0.04; 28.7 + 0.7 vs. 26.4 + 0.3; p<0.01). For the analysis of postoperative results, we can note, with median survival rates of 62 months (SIMA, IQR: 45-77) and 55 months (BIMA, IQR: 45- 71), a lower survival rate for the 7-year SIMA group (72.66% vs 86.27%; p=0.04). In addition, we observe a higher incidence of atrial fibrillation in the immediate postoperative period in the BIMA group (20.34% vs 7.94%, p=0.03). CONCLUSION. The incidence of atrial fibrillation arrhythmia in immediate postoperative care appears to be higher in the population operated on by double arterial supply, but this last one is associated with a better survival at 7 years. Perioperative mortality and risk of osteitis are low in both groups.