Impact sur la protection myocardique de la chirurgie robotisée par rapport à la sternotomie dans la réparation valvulaire mitrale

Details

Supervisors

Watremez, Christine

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine, à finalité spécialisée

Abstract

Objectifs Cette étude a comme objectif d’évaluer l’impact sur la protection myocardique de la chirurgie robotisée (sous CEC et cardioplégie froide) par rapport à la sternotomie médiane conventionnelle (sous CEC et cardioplégie chaude) dans la réparation valvulaire mitrale isolée aux Cliniques Universitaires Saint-Luc (CUSL). En comparant les enzymes cardiaques ainsi que les complications post-opératoires entre les deux groupes, cette étude permet ainsi un contrôle de sûreté et d’efficacité de la technique mini-invasive. Matériel et méthodes Nous avons analysé rétrospectivement les données d’une population de 284 plasties mitrales, réparties en deux groupes de 131 (groupe « Robot ») et 253 (groupe « Sternotomie ») patients, réalisées entre 2010 et 2020. Une analyse statistique descriptive et comparative des données pré, per et post-opératoires de chacun des patients des deux groupes a été réalisée. Le pic de Troponines T moyen a aussi été étudié, tout comme la cinétique de concentration plasmatique de Troponines T au cours du temps à 3-4, 6-7, 11-13, 24, 48 et 72h post-opératoires. Une analyse de corrélation a enfin été réalisée entre le pic de Troponines et différents facteurs pré et per-opératoires. Résultats Avec un âge moyen globalement plus bas dans le groupe « Robot » (p < 0,001) et des patients présentant moins de comorbidités (Euroscore 2 à 0,81 ± 0,49 versus 1,52 ± 1,16, p < 0,001), le pic de Troponines T post-opératoires n’est pas significativement différent entre les deux groupes (p = 0,111). L’analyse des médianes de Troponines T et CK-MB aux différents temps post-opératoires met en évidence des valeurs généralement plus élevées dans le groupe « Robot », bien que les différences observées ne soient pas considérées comme significatives dans la majorité des cas. Le délai d’apparition du pic de Troponines T apparaissait par ailleurs plus tardivement dans le groupe « Robot » (11h versus 7h post-opératoire, p < 0,001). Le taux de complications post-opératoires ne différaient pas non plus entre les deux groupes. En revanche, la mortalité à 30 jours était plus élevée dans le groupe de patients opérés par sternotomie (p = 0,016). Conclusion Aucune différence significative portant sur la protection myocardique entre la chirurgie robotisée (sous CEC et cardioplégie froide) et la sternotomie conventionnelle (sous CEC et cardioplégie chaude) n’a pu être mise en évidence et ce tant d’un point de vue biologique que clinique, confirmant ainsi la sureté et l’efficacité de la technique mini-invasive.